Caput succedaneum er den formelle medicinske betegnelse for det område med lokaliseret hævelse eller ødem, som almindeligvis findes på hovedet af et nyfødt barn efter vaginal fødsel. Caput succedaneum er en meget almindelig og normalt godartet neonatal tilstand, der skyldes normalt tryk og kompression på barnets hoved, når det passerer gennem fødselskanalen. Caput succedaneum i sig selv er ufarligt, da hævelsen er begrænset til hovedbunden og ikke er et symptom på en dybere skade på kraniet eller hjernen. Selv om caput succedaneum i sig selv ikke er noget at bekymre sig om og hurtigt forsvinder, kan det føre til andre komplikationer, herunder gulsot hos nyfødte.
Årsager til caput succedaneum
Den hævelse i hovedet og hovedbunden, der karakteriserer caput succedaneum, er resultatet af akut ydre tryk på barnets hoved under fødsel og fødsel. Den primære kilde til dette eksterne tryk kommer fra selve fødselskanalen. Ved en normal vaginal fødsel bliver barnet skubbet gennem fødselskanalen med hovedet først. Ved en fødsel med hovedet først er det toppen af hovedet, der er brændpunktet for et betydeligt tryk, når fosteret skubber sig gennem den meget snævre fødselskanal. Den mest almindelige årsag er pres på hovedet fra moderens livmoder eller skedevæggen under fødslen. Spædbørn kan også få caput under et kejsersnit, selv om trykket på spædbarnets hoved stadig kan stamme fra tryk på hovedet før indgrebet.
Dette tryk er større for babyer, der er makrosomiske (høj fødselsvægt) eller efter en langvarig, vanskelig fødsel. Fuldtidsfødte nyfødte eller for sent fødte nyfødte vejer mere og er mere udsat for risiko end for tidligt fødte nyfødte. Hævelse i hovedbunden kan også skyldes, at de membraner, der omgiver barnet i livmoderen, brister for tidligt. Når fosterhinderne brister, er fostersækken ikke længere til rådighed til at fungere som en støttende pude for barnets hoved. Med lidt fostervæske er fosterets hoved udsat for et større pres fra moderens bækkenknogler. Caput succedaneum kan også udløses ved brug af en vakuumextraktor eller en tang for at lette en vaginal fødsel.
Symptomer på Caput Succedaneum
Det primære symptom på caput succedaneum er en hævet, oppustet, blød plet på toppen af hovedet lige under huden i hovedbunden. Området kan forekomme på en bestemt side eller strække sig over midten af hovedbunden. Den hævede plet forekommer typisk på den del af hovedet, der først gik gennem fødselskanalen.
Det er vigtigt at skelne symptomerne på caput succedaneum fra andre mere alvorlige medicinske tilstande med lignende fysiske symptomer. Potentielt farlige tilstande som f.eks. hydrocephalus resulterer også i hævelse i hovedet, men normalt i et andet område. Barnets læge bør nemt kunne skelne mellem symptomerne på caput succedaneum og andre mere alvorlige tilstande som f.eks. en hjerneblødning eller kraniebrud ved en simpel fysisk undersøgelse. Caput succedaneum kan let forveksles med cephalohematoma hos spædbørn. Førstnævnte er en hævelse, der opstår under huden, og sidstnævnte er en hævelse, der opstår i huden, men begge er normalt harmløse.
Behandling af caput succedaneum
Med caput succedaneum kan barnets udseende være alarmerende. Caput succedaneum er dog ikke en medicinsk nødsituation, og det er normalt heller ikke en tilstand, der kræver nogen behandling. Barnet vil næsten altid komme sig fuldstændigt efter få dage uden nogen behandling. Forsøg på at dræne væsken, der forårsager hævelsen, kan faktisk gøre tingene værre og forårsage infektioner.
Potentielle komplikationer fra caput succedaneum
I langt de fleste tilfælde går caput succedaneum væk af sig selv uden yderligere komplikationer eller langsigtede konsekvenser. Men der er komplikationer, som i sjældne tilfælde kan være betydelige. Disse komplikationer omfatter blå mærker i huden over det hævede område med nekrose. Resultatet kan være ardannelse og alopeci og i sjældne tilfælde systemisk infektion.
Disse blå mærker kan medføre en stigning i bilirubinniveauet i blodet. Et for højt bilirubinniveau er den underliggende årsag til gulsot hos nyfødte, en almindelig tilstand. Det betyder, at caput succedaneum potentielt kan føre til gulsot hos spædbørn eller forværre den.
Ved korrekt håndtering og behandling (normalt med udsættelse for sollys) er gulsot hos spædbørn ikke en alvorlig tilstand. Men hvis den ikke overvåges og behandles, kan nogle tilfælde forværres og i sidste ende føre til en meget alvorlig og potentielt livstruende tilstand kaldet kernicterus. Kernicterus opstår, når overskydende bilirubin i blodet begynder at invadere og beskadige hjernen, hvilket resulterer i alvorlige og permanente hjerneskader.
Caput succedaneum som bevis på fødselstraume
Selv om det potentielt kan føre til komplikationer som gulsot, er caput succedaneum i sig selv ikke et alvorligt problem. Den virkelige betydning af caput succedaneum er, at det ofte er et af de første, mest bemærkelsesværdige tegn på, at barnet har gennemgået en særlig vanskelig og stressende fødsel. Hvis et barn fødes med et caput succedaneum, betyder det, at dets hoved har været udsat for et betydeligt ydre pres under fødslen. Det kan betyde, at barnet har fået en mere alvorlig hjerneskade som følge af iltmangel under den vanskelige fødsel. Læger, der behandler en baby med caput succedaneum, bør derfor være særligt opmærksomme på symptomerne på hjerneskade hos spædbørn.
Hvad er forskellen mellem cephalohematoma og caput succedaneum?
Cefalohematoma og caput succedaneum hos spædbørn har lignende årsager, især brug af tang eller vakuum, en vanskelig fødsel eller noget, der lægger pres på barnets hoved. Forskellen mellem de to kommer ned til placeringen og typen af blødning. Cephalohematoma er, når blodet samles mellem kranieknoglens periosteum og selve kranieknoglen, så det ikke krydser suturlinjerne. Caput succedaneum indebærer diffus hævelse af hovedbunden med subkutan væskeansamling uden forbindelse til periostet med dårligt definerede rander. Dette er oftest forårsaget af pres på hovedbunden mod den udvidede cervix under fødslen. Desuden er caput succedaneum en meget almindelig fødselsskade, mens cephalohematomer er mere sjældne. Risikoen for et caput succedaneum er relativt stor, selv hos en normal nyfødt.
Medicinsk litteratur
- Levin, G, et, al: Risikofaktorer forbundet med subgaleal blødning hos nyfødte, der udsættes for vakuumekstraktion. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(11):1464-1472. Denne form for hjerneblødning præsenterer sig som en komprimerbar masse, der krydser suturlinjer.
- Hassan, W.A., et. al: Intrapartum-vurdering af caput succedaneum ved transperineal ultralyd: en pilotundersøgelse på to centre. ()Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015. Undersøgelse diskuterer, hvordan caput succedaneum også kan udtrykkes som ultralydmålt hud-skull afstand.
- Schwimer, S. R., Lebovic, J. (1986). In utero sonografisk påvisning af et caput succedaneum. Journal of Ultrasound in Medicine, 5, 711-712.
- Lapeer RJ, Prager RW (2001)Fetal head moulding: finite clement analysis of a fetal skull subjected to uterine presures during the first stage of labor. J Biomech, 1125-33.
- LeBlanc, C, et. al (1995). Cephalohematomas revisited: Hvornår skal der foretages en diagnostisk tapning? Clinical Pediatrics, 34, 86-89
- Petrikovsky, B., et. al (1998). Cephalohematoma og caput succedaneum: Optræder de altid under fødslen? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906-908. Diskussion forbindelsen mellem caput og for tidlig bristning af membraner.
- O’Brien WF, et. al (1984). Effekten af cephalisk tryk på fosterets cerebrale blodgennemstrømning. Am J Perinatol 1984; 1(3):223-6. 5