Brusktransplantation

Brusktransplantation

Mange mennesker har hørt om ødelagt brusk, og de fleste mennesker har tendens til at tænke på det som en skade på støddæmperen eller meniskbrusken i knæet. Dette kan være forvirrende og misforstået, da forskellen mellem typerne af brusk ikke er almindelig kendt.

Artikulær brusk er knæledets “glatte teflonforing”, der overtræder alle glidefladerne og gør knæleddet glat og smidigt. I sin optimale tilstand fungerer det meget effektivt for knæledets mekanik.

Det kan desværre blive beskadiget, og når denne glatte ledbrusk bliver beskadiget, kan det være et langt større problem, end når den C-formede støddæmper – meniskbrusken – bliver revet over.

Historie

Hertil for nylig har behandlingen af ledbruskdefekter været bemærkelsesværdigt dårlig. Det mest, man kunne gøre, var at barbere det ned med mekaniske instrumenter i et forsøg på at glatte det ud. Desværre kunne man kun gøre meget lidt for at reparere den defekt, der var forårsaget af en skade/traume eller degeneration.

Fik man lejlighedsvis boret i det beskadigede område med en tråd for at forsøge at fremme blødningen. Lægerne håbede, at det ville skabe en fibrøs blodprop, som ville glatte sig ud og danne arvæv, hvilket ville være bedre end at have en defekt i brusk. Denne helingsteknik var ganske usofistikeret, men den var bedre end ingenting. Ideen var at gennembore knoglepladen lige under brusk og tillade cellevandring ved at bløde ind i området. I sin moderne form kaldes denne teknik for “mikrofrakturering”. Forbedring af de daglige aktiviteter kan forventes hos ca. 2/3 af patienterne, når den udføres bedst muligt.

Abrasionskondroplastik er en lettere teknik at forstå. Der anvendes en højhastighedsfræser på det opkradsede område, især hvis der er dannet en hærdet knogle. Igen skal denne højhastighedsfræser være med til at fremme dannelsen af arvæv, men det kan ikke forventes at danne normal ledbrusk.

Autologous Chondrocyte Implantation (ACI)

Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) er oprindeligt udviklet i Sverige og er en avanceret teknik, hvor målet med operationen er at transplantere celler i det område, som kan forventes at danne normal hyalinbrusk. Hyalinbrusk er en særlig type brusk, som normalt findes i normal ledbrusk. Ved denne teknik tages der en biopsi under den første artroskopiske operation (biopsi er en medicinsk udtagning af en prøve af celler eller væv til undersøgelse med henblik på at fastslå tilstedeværelsen, årsagen eller omfanget af en sygdom).

Der fjernes et lille stykke brusk fra et ikke-kritisk område af knæleddet under biopsien. Det sendes derefter til et laboratorium, hvor vævet dyrkes for at producere mange flere chondrocytter (bruskceller), indtil der er nok til at transplantere tilbage i knæleddet.

Patienten tages derefter tilbage på operationsstuen, hvor der foretages en operation gennem et åbent snit. En flydende form af brusk, som er blevet dyrket i laboratoriet, placeres ved hjælp af en sprøjte under et plaster. Plasteret forsegles derefter helt over, og patienten skal forblive vægtløs i længere tid, indtil knæet er sikkert til at bære vægt.

Denne teknik er normalt forbeholdt patienter, der er under 55 år, og for læsioner, der er mindst 2 kvadratcentimeter store. Det er ikke altid en god operation ved læsioner på patella (knæskallen), men kan være meget vellykket ved læsioner på lårbenskondylerne. Eventuel ligamentinstabilitet i knæene skal korrigeres først, og eventuelle fejlstillinger som f.eks. geno varus (bøjet ben) skal også korrigeres i første omgang.

Denne operation er kontraindiceret ved sygdomme som f.eks. reumatoid arthritis og svær slidgigt. Hvis patienten er udpræget overvægtig eller har andre medicinske kontraindikationer, kan han eller hun muligvis ikke accepteres som kandidat til denne behandling.

Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) har opnået fremragende langtidsresultater, både med hensyn til bruskreparation og med hensyn til at hjælpe patienterne med at vende tilbage til tidligere aktivitetsniveau. Optegnelserne viser en forbedring på op til 85 % efter 12 måneder. Resultaterne forbedres yderligere med tiden.

Den høje succesrate og de bemærkelsesværdige genopretninger efter behandlingen skyldes, at det er patientens egne bruskceller, der implanteres tilbage i knæleddet. Cellerne dyrkes og dyrkes i laboratoriet for at formere sig og injiceres i knæet, hvilket giver mulighed for regenerering af den hyalinbrusk uden risiko for afstødning af materiale eller bivirkninger.

Osteochondral autografttransplantation (OAT)

Denne procedure er også kendt som en OATS-procedure eller mosaikplastik. Denne procedure anvendes normalt på mindre læsioner på mellem 1-2 kvadratcentimeter. Igen er målet at opnå normal hyalinbrusk i leddet med denne operation.

Med denne særlige teknik anvendes særlige instrumenter til at høste et område af hyalinbrusk fra et ikke-kritisk område af knæet. Denne brusk transplanteres straks i området med den beskadigede brusk uden nogen mellemliggende vækstperiode i et laboratorium. Det betyder, at transplantationens størrelse er begrænset af den mængde brusk, der kan fjernes fra det ikke-kritiske område af knæet. Det er derfor, at det ikke kan udføres for læsioner, der er meget større end 2 kvadratcentimeter.

Fordelen er, at det kan udføres artroskopisk på ét møde. Transplantationerne høstes ved hjælp af hule rør, som bruges til at bore over det område, der kaldes donorsted. Derefter bores det beskadigede område op, og røret med knogle og brusk transplanteres ind i det beskadigede område. Denne operation har den fordel, at den har en meget kortere genoptræningsperiode, og den fjerner behovet for to operationer.

Postoperativt forløb

Afhængigt af operationstypen er der forskel på de postoperative forløb.

Med mikrofrakturteknikken skal patienten muligvis være vægtløs i 6 uger, men kommer sig ellers relativt hurtigt.

Med indgrebet af OATS-typen, hvor brusk transplanteres på én gang, skal patienten igen være vægtløs i ca. 6 uger, men kommer sig herefter ret hurtigt igen.

Genoptræningsperioden for teknikken Autologous Chondrocyte Implantation, hvor brusk dyrkes i et laboratorium, er meget længere, men man skal dog være opmærksom på, at denne teknik anvendes til mere komplekse medicinske tilfælde og større læsioner. Desuden skal ACI-teknikken udføres gennem et relativt stort åbent snit sammenlignet med de to andre operationer.

Summary

Artikulære skader på knæledets overflade er et af de mest komplekse medicinske tilfælde at behandle i knæet. Indtil for nylig var der meget lidt, man kunne have gjort for patienter med sådanne problemer. Heldigvis tilbyder lægevidenskaben nu flere muligheder for behandling, og det samme gør vores ortopædkirurgiske klinik nær dig!

Risikoen forbundet med alle de ovennævnte procedurer samt deres begrænsninger skal værdsættes og forstås. Selv om de endelige behandlingsresultater ikke kan loves med sikkerhed eller garanteres, giver procedurerne patienterne en chance for at få et sundt knæled igen og giver dem mulighed for at vende tilbage til normale aktiviteter og genvinde deres kondition.

Det er tid til at afslutte emnet om brusktransplantation med et citat fra en af de mest berømte ortopædkirurgiske kirurger i verden – Dr. Henry Mankin:

“Det bør stå klart, at brusk ikke giver let slip på sine hemmeligheder, og at det ikke er enkelt at få den til at hele. Vævet er vanskeligt at arbejde med, skader på leddene er en risiko, uanset om de er traumatiske eller degenerative, er uforsonlige, og udviklingen til slidgigt er nogle gange så langsom, at vi bilder os selv ind, at vi har det bedre, end vi har det. Det er dog vigtigt at blive ved med at prøve.”

Leder du efter en “ortopædkirurg i nærheden af mig”? Søg ikke længere!

På Pinnacle Orthopaedics er vi udstyret med det nyeste udstyr, der er nødvendigt i hvert trin af behandlingsprocessen. Vores Fellowship-uddannede specialister har mange års erfaring med at behandle forskellige traumatiske og degenerative ortopædiske tilfælde og giver vores patienter ortopædisk behandling af højeste kvalitet.

Vores ortopædiske team udfører ikke-kirurgiske og kirurgiske indgreb, behandler sportsskader og reparerer traumer i knæet ved hjælp af den mest avancerede viden, behandling og metoder. Du kan være sikker på, at du vil blive guidet lige fra vurdering og diagnose til behandling og genoptræning for at sikre din fulde helbredelse.

Du kan finde os på fem bekvemme steder:

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Canton

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Hiram

• Pinnacle Orthopedic Clinic, East Cobb

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Marietta

• Pinnacle Orthopedic Clinic, Woodstock

Hvis du er på udkig efter en ortopædkirurgisk operation eller ønsker at konsultere en af vores medarbejdere, bedes du kontakte vores hovedkvarter:

• Telefon:

  • Telefon: 770-427-5717

  • Fax: 770-429-8520

  • Besøg os på 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060

  • Før en forespørgsel på vores kontaktside

  Materialet på dette websted er udelukkende til oplysningsformål og udgør IKKE UDBYGNING AF LÆGEMÆSSIG RÅDGIVNING, og er ikke beregnet til at erstatte en uafhængig professionel medicinsk vurdering, rådgivning, diagnose eller behandling. Â Søg altid råd hos din læge eller en anden kvalificeret sundhedsperson med eventuelle spørgsmål eller bekymringer, du måtte have vedrørende dit helbred.