Blodtryk

Indledning

Generelt henviser et individs “blodtryk” (systemisk arterielt tryk) til det tryk, der måles i de store arterier i det systemiske kredsløb. Dette tal opdeles i systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk.

Blodtrykket måles traditionelt ved hjælp af auskultation med et kviksølvrørsshygmomanometer. Det måles i millimeter kviksølv og udtrykkes i form af systolisk tryk over diastolisk tryk.

• Det systoliske tryk henviser til det maksimale tryk i de store arterier, når hjertemusklen trækker sig sammen for at drive blodet gennem kroppen.
• Det diastoliske tryk beskriver det laveste tryk i de store arterier under hjertemusklens afslapning mellem slagene.

Blodtrykket er en af de mest almindeligt målte kliniske parametre, og blodtryksværdierne er vigtige bestemmende for terapeutiske beslutninger.

Arterielt tryk svarer direkte til

• Cardiac output
• Arteriel elasticitet
• Perifer vaskulær modstand

Blodtrykket er bemærkelsesværdigt let at ændre og kan påvirkes af mange aktiviteter.

Holdelse af blodtrykket inden for normale grænser

Holdelse af blodtrykket inden for normale grænser er vigtigt.

• Et blodtryk mellem 140/80 mmHg og 159/99 mmHg klassificeres som hypertension i fase 1.
• Hypertension i fase 2 er et blodtryk mellem 160/100 mmHg og 179/109 mmHg.
• Hypertensivt presserende tilstand beskriver et blodtryk på mere end 180/110 mmHg.
• Hypertensiv akuthed betegner et meget højt blodtryk, der resulterer i potentielt livstruende symptomer og skader på slutorganer.
• Hypotension betegner derimod et blodtryk under 90/60 mmHg.

Det er afgørende for kroppen at kunne tilpasse sig akutte ændringer i blodtrykket og for patienten at modtage medicinsk behandling eller livsstilstilpasninger ved kroniske variationer.

Mekanisme til opretholdelse af normalt blodtryk

Der er flere mekanismer, hvormed kroppen regulerer det arterielle tryk.

Baroreceptorrefleks

Som reaktion på akutte ændringer i blodtrykket reagerer kroppen gennem de baroreceptorer, der er placeret i blodkarrene. Baroreceptorer er en form for mekanoreceptor, der bliver aktiveret ved strækning af karret. Denne sensoriske information overføres til centralnervesystemet og bruges til at påvirke den perifere vaskulære modstand og hjertets output.

Der findes to former for baroreceptorer.

1. Højtryksbaroreceptorer: Baroreceptorer: To baroreceptorer er placeret i det arterielle højtrykssystem:
   • Baroreceptoren i carotis reagerer på både stigninger og fald i blodtrykket og sender afferente signaler via den glossopharyngeale nerve (CN IX).
   • Baroreceptoren i aortabuen reagerer kun på stigninger i blodtrykket og sender sine signaler via vagusnerven (CN X).
2. Lavtryksbaroreceptorer

Antidiuretisk hormon

Antidiuretisk hormon (ADH) er et hormon, der syntetiseres i hypothalamus. ADH syntetiseres og frigives som reaktion på flere udløsende faktorer, som er:

1. Høj serum osmolaritet, som virker på osmoreceptorer i hypothalamus
2. Lavt blodvolumen forårsager et nedsat stræk i lavtryksbaroreceptorerne, hvilket fører til produktion af ADH
3. Nedsat blodtryk forårsager nedsat stræk i højtryksbaroreceptorerne, hvilket også fører til produktion af ADH
4. Angiotensin II

ADH fungerer primært til at øge reabsorptionen af frit vand i samlekanalen i nefronerne i nyrerne, hvilket medfører en stigning i plasmavolumen og arterielt tryk. ADH i høje koncentrationer forårsager også moderat vasokonstriktion, hvilket øger den perifere modstand og det arterielle tryk.

Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS)

Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) er en kritisk regulator af blodvolumen og systemisk vaskulær modstand.

• Mens baroreceptorrefleksen reagerer på kort sigt på nedsat arterielt tryk, er RAAS-systemet ansvarlig for mere kroniske ændringer.
• Det gør dette ved at øge natriumreabsorptionen, vandreabsorptionen og den vaskulære tone
• Det består af tre hovedforbindelser: renin, angiotensin II og aldosteron.
• Disse tre virker til at forhøje det arterielle tryk som reaktion på nedsat nyreblodtryk, nedsat salttilførsel til den distale konvolut-tubulus og/eller beta-agonisme.

Gennem disse mekanismer kan kroppen forhøje blodtrykket på en langvarig måde. Se billedet til højre.

Og selv om RAAS tjener en kritisk funktion, kan det aktiveres uhensigtsmæssigt under flere forhold, som så kan føre til udvikling af hypertension. For eksempel resulterer en nyrearterieforsnævring i en nedsat blodmængde, der når frem til den ene (eller begge) nyrer, hvilket resulterer i, at de juxtaglomerulære celler mærker et fald i blodmængden og aktiverer RAAS. Dette kan føre til en uhensigtsmæssig forhøjelse af det cirkulerende blodvolumen og den arteriolære tone på grund af dårlig nyreperfusion.

Hypertension

Hypertension hører til blandt de mest almindelige kroniske medicinske tilstande, der er karakteriseret ved en vedvarende forhøjelse af det arterielle tryk.

Et forhøjet blodtryk er en væsentlig risikofaktor for kronisk hjertesygdom, slagtilfælde og koronar hjertesygdom. Forhøjet blodtryk er positivt korreleret med risikoen for slagtilfælde og koronar hjertesygdom. Andre komplikationer omfatter hjertesvigt, perifer vaskulær sygdom, nedsat nyrefunktion, nethindeblødning og synsforstyrrelser.

De fleste tilfælde af hypertension er idiopatiske, hvilket også kaldes essentiel hypertension.

• En stigning i saltindtaget øger risikoen for at udvikle hypertension.
• En faktor for udviklingen af essentiel hypertension er patientens genetiske evne til saltrespons. Omkring 50 til 60 % af patienterne er saltfølsomme og har derfor tendens til at udvikle hypertension.

Mere end en milliard voksne på verdensplan har hypertension, og op til 45 % af den voksne befolkning er ramt af sygdommen. Den høje prævalens af hypertension er konsekvent på tværs af alle socioøkonomiske og indkomstmæssige lag, og prævalensen stiger med alderen og udgør op til 60 % af befolkningen over 60 år.

I 2010 rapporterede den globale sundhedsundersøgelsesrapport, der blev offentliggjort i Lancet (67 lande inkluderet), om hypertension som den førende årsag til dødsfald og handicapjusterede leveår på verdensplan siden 1990.

Hvordan man kan kontrollere forhøjet blodtryk

• Følger man en sund kost; reducere salt- og fedtindtaget og spise rigeligt med frugt og grøntsager
• Regelmæssig fysisk aktivitet
• Bevare en sund vægt
• Begrænse dit alkoholindtag
• Stop med at ryge
• Tage blodtryksmedicin, hvis det er ordineret

Hypotension

Hypotension er et fald i det systemiske blodtryk under de accepterede lave værdier.

• Selv om der ikke findes en accepteret standardværdi for hypotension, anerkendes tryk under 90/60 som hypotension.
• Hypotension er en relativt godartet tilstand, som er underkendt, hovedsagelig fordi den typisk er asymptomatisk.
• Den bliver først et problem, når pumpetrykket ikke er tilstrækkeligt til at perfundere nøgleorganer med iltet blod.

Klinisk betydning

Blodtrykket er vigtigt, fordi jo højere blodtrykket er, jo større er risikoen for helbredsproblemer i fremtiden.

Hvis blodtrykket er højt, lægger det ekstra pres på arterierne og på hjertet. Med tiden kan denne belastning medføre, at arterierne bliver tykkere og mindre fleksible eller bliver svagere.

Det er vigtigt at holde øje med klienternes blodtryk og sørge for, at det ikke bliver for højt.

• Højt blodtryk (HBP) kan være dødeligt. Det kaldes nogle gange “den tavse morder”, fordi det ikke har nogen symptomer. BP kan nemt overvåges af f.eks. en sundhedsperson.
• HBP er den største enkeltstående risikofaktor for hjertesygdomme, slagtilfælde og andre hjerte-kar-problemer.
• Hvis det ikke behandles, kan det føre til hjerteanfald, hjertesygdom, kongestivt hjertesvigt, åreforkalkning, slagtilfælde, nyreskader, synstab, erektil dysfunktion, hukommelsestab, væske i lungerne, smerter eller ubehag i brystet og perifer arteriesygdom.
• Hypertension er en kronisk lidelse og kræver langvarig pleje og behandling. Detaljeret uddannelse vedrørende livsstilsændring og farmakologisk behandling er nøglen til succes for bedre kontrol af blodtrykket og for at forebygge komplikationer. Vægtstyring, sund kost, fysisk aktivitet, begrænsning af alkohol/tabak/rygning er en afgørende strategi for at mindske den kardiovaskulære risiko. En systematisk gennemgang og metaanalyse tyder på, at rygmanipulationer og mobiliseringer signifikant sænkede det systoliske og diastoliske blodtryk.

1. 1,0 1,1 Shahoud JS, Aeddula NR. Fysiologi, regulering af det arterielle tryk. InStatPearls 2019 Feb 11. StatPearls Publishing. tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538509/ (sidst besøgt 4.3.2020)
2. Magder S. Betydningen af blodtryk. Critical Care. 2018 Dec 1;22(1):257. Tilgængelig fra:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2171-1 (sidst tilgået 4.3,2020)
3. 3.0 3.1 Fountain JH, Lappin SL. Fysiologi, Renin Angiotensin System. InStatPearls 2019 maj 5. StatPearls Publishing. tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470410/ (sidst besøgt 4.3.2020)
4. Singh S, Shankar R, Singh GP. Prævalens og tilknyttede risikofaktorer for hypertension: en tværsnitsundersøgelse i byområdet Varanasi. International journal of hypertension. 2017;2017. Tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5733954/ (sidst besøgt 4.3.2020)
5. 5.0 5.1 Iqbal AM, Jamal SF. Essentiel hypertension. InStatPearls 2019 Apr 3. StatPearls Publishing. tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539859/ (sidst tilgået 4.3.2020)
6. Sharma S, Bhattacharya PT. Hypotension. InStatPearls 2019 mar 8. StatPearls Publishing.Tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499961/ (sidst tilgået 4.3.2020)
7. Gera C, Malik M, Kaur J, Saini M. En systematisk gennemgang og metaanalyse af effekten af spinal mobilisering og manipulation på kardiovaskulære reaktioner. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2020 Dec 6;40(02):75-87.