Blastomycosis er en sjælden svampeinfektion forårsaget af svampen Blastomyces dermatitidis, som vokser i træ og jord. Det er en almindelig infektion blandt hunde, især i områder, hvor den er udbredt.
Sygdommen påvirker hovedsageligt lungerne, og næsten 50 % af patienterne viser ofte minimale eller ingen symptomer. Infektionen kan sprede sig til andre dele af kroppen. Huden er mest almindeligt påvirket og er involveret i omkring 20-40 % af tilfældene.
Orsager og risikofaktorer
Infektion sker ved indånding af sporer, der bliver luftbårne, når forurenet jord eller træ forstyrres. Mennesker og dyr som f.eks. hunde, rotter og katte kan blive smittet. Sygdommen overføres sjældent fra menneske til menneske eller fra dyr til menneske. Meget sjældent kan der forekomme infektion via huden.
Blastomycosis findes i hele verden, men er mest almindelig i det sydlige og centrale og midtvestlige USA og Canada. Den årlige incidens i disse områder er ca. 1-2 tilfælde pr. 100 000 mennesker. Selv om personer i alle aldre og af alle køn kan blive smittet, er personer med et svækket immunsystem som f.eks. personer med infektion med humant immundefektvirus (HIV) eller organtransplanterede personer i større risiko for alvorlig sygdom og for at infektionen spredes til andre dele af kroppen.
Symptomer kan først vise sig 3-4 uger efter indånding af svampen. Den gennemsnitlige tid for symptomerne til at manifestere sig er 45 dage (interval 21-106 dage).
Kliniske træk
Patienterne præsenterer sig normalt med respiratoriske symptomer, der er i overensstemmelse med et af følgende specifikke mønstre.
| Symptommønster | Kendetegn | |
|---|---|---|
| Grippeagtig sygdom |
|
|
| Akut sygdom, der ligner bakteriel lungebetændelse |
|
|
| Kronisk sygdom, der ligner tuberkulose eller lungekræft |
|
|
| Hurtige, progressive, alvorlige symptomer, der ligner akut åndedrætsnød syndrom (ARDS) |
|
Andre symptomer, der kan forekomme, omfatter knogle- eller ledsmerter, muskelstivhed og -smerter, prostatainddragelse, der kan forårsage smerter ved vandladning, og halsinddragelse, der forårsager hæshed.
Kutane træk ved blastomycose
Hudlæsioner er almindelige i ansigtet, på halsen og på ekstremiteterne, når infektionen spreder sig fra lungerne til andre dele af kroppen. Der kan udvikles en eller mange læsioner.
- Læsioner begynder som papler, pustler eller som subkutane knuder.
- I løbet af uger til måneder udvikler læsionerne sig til sår og danner skorpeagtige sår.
- Over en periode på måneder til år vokser læsionerne sig større og heler til hævede vorteagtige ar. Læsionerne kan dække en stor del af ansigtet og forårsage alvorlig vansiring.
- Der opstår ofte irreversible ardannelser.
Diagnose
Laboratoriske og radiologiske undersøgelser udføres for at bekræfte diagnosen blastomycosis.
- Sputummikroskopi og -kulturer
- Serologisk undersøgelse
- Røntgen af brystkassen og CT-scanning
- Vævs- og hudbiopsi
Patientens anamnese er også vigtig i forbindelse med diagnosen, især i områder, hvor der kan være et sygdomsudbrud.
Behandling
Patienter med blastomykose begrænset til lungerne, og som ikke lider af alvorlige symptomer, har muligvis ikke behov for behandling. Sædvanligvis er symptomerne selvbegrænsende, og infektionen forsvinder spontant. Behandling bør anvendes, hvis infektionen i lungerne forværres.
Når infektionen spreder sig, og huden bliver involveret, sker der ikke spontan opløsning, og behandling er nødvendig.
- Itraconazol, der gives oralt, er det foretrukne lægemiddel ved mild til moderat sygdom, der involverer lungerne, eller ved sygdom, der involverer andre organer.
- Amphotericin B via intravenøs indgift er det foretrukne lægemiddel ved alvorlig eller livstruende blastomykose (f.eks. ARDS, CNS-involvering, immunsvækkede patienter).
Patienter med begrænsede hudlæsioner og relativt let lungeinvolvering kommer sig normalt fuldstændigt. Ubehandlet eller mere alvorlig sygdom kan føre til alvorlig arvævsdannelse og vansiring eller død.