Resumé
Selv om blødningsproblemer er den mest almindelige bivirkning ved spiraler og en vigtig medicinsk årsag til ophør med brug af spiraler, er deres patogenese stadig ufuldstændigt forstået, og der findes endnu ikke en standardbehandling, der er universelt acceptabel. Korrekt indsættelse, ændring af spiralens størrelse, materiale eller form samt specialtilpasning for at undgå dimensionelle inkompatibiliteter forbedrede ikke de blødningsproblemer, der er forbundet med spiralen, væsentligt. Tilsætning af kobber til inert udstyr syntes at forbedre blødningen en smule ved at reducere den antifibrinolytiske aktivitet, men der blev sandsynligvis opnået mere ved at reducere udstyrets størrelse. Hormon-frigivende anordninger synes at reducere blødningsmængden betydeligt, men en fase med uregelmæssig pletblødning efter indsættelse er en almindelig klage. Lokalt frigivne antifibrinolytiske midler blev afprøvet i begrænsede undersøgelser, men en kort periode med frigivelse af stoffet begrænsede yderligere evaluering. Systemisk administration af antifibrinolytiske midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er lovende til kontrol af menorrhagi forårsaget af spiraler. Blødningens varighed og intermenstruel pletblødning er stadig et uløst klinisk problem, som kræver yderligere evaluering. Dette kliniske problemområde i forbindelse med brug af spiraler kræver en mere dybtgående forståelse og afprøvning af nye midler, navnlig med hensyn til lokal frigivelse af antiblødningsmidler.
PIP: Blødningsproblemer udgør den mest almindelige bivirkning ved brug af spiral og er en vigtig faktor for ophør af spiralbrug. Forebyggelse og behandling af blødningsproblemer forårsaget af IUD afhænger af kontrol af de sandsynlige prædisponerende årsager eller af tilføjelse af faktorer, der forbedrer de hæmostatiske mekanismer. Mekaniske tilgange til dette problem omfatter ændringer i spiralens størrelse, materiale eller form, mens farmakologiske tilgange omfatter lokal eller systemisk indgift af forskellige midler. Korrekt indsættelse, tilpasning efter mål for at undgå dimensionelle inkompatibiliteter eller ændringer i spiralens størrelse, materiale eller form har ikke ført til en væsentlig forbedring af blødningsproblemer i forbindelse med spiralforbindelsen. Tilsætning af kobber til inert udstyr ser ud til at forbedre blødningen en smule ved at reducere den antifibrinolytiske aktivitet, selv om forbedringen måske mere er relateret til reduktioner i udstyrets størrelse. Hormonfrigivende anordninger reducerer blødningsmængden betydeligt, men der forekommer ofte en fase med uregelmæssig pletblødning efter indsættelse. Lokalt frigivne antifibrinolytiske midler er blevet afprøvet i begrænsede undersøgelser, men uden afgørende resultater. Systemisk administration af antifibrinolytiske midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har potentiale til kontrol af menorrhagi forårsaget af spiraler. Blødningens varighed og intermenstruel pletblødning er fortsat uløste kliniske problemer, som kræver yderligere evaluering. Jo mere man kan forstå og dermed kontrollere blødning forårsaget af spiralinduceret blødning, jo mere sandsynligt er det, at denne form for prævention kan accepteres og fortsættes bedre.