Antimikrobielle sølvforbindinger i forbindelse med sårbehandling: En sammenligning af antibakterielle, fysiske og kemiske egenskaber

C ritisk kolonisering og infektion af sår udgør et dobbelt problem for klinikere. For det første er der mulighed for forsinket sårheling, især i tilfælde af et svækket immunsystem, eller hvor såret er groft forurenet eller dårligt perfunderet.1 For det andet er koloniserede og inficerede sår en potentiel kilde til krydsinfektion – en særlig bekymring i takt med den fortsatte spredning af antibiotikaresistente arter. For patienterne kan et inficeret sår have yderligere konsekvenser, herunder øget smerte og ubehag, en forsinkelse af tilbagevenden til normale aktiviteter og muligheden for en livstruende sygdom. For sundhedspersonalet er der stigninger i behandlingsomkostninger og sygeplejetid at tage hensyn til.1,2 Indtil for nylig har lokal sårinfektion været en udfordring med få behandlingsmuligheder. Fremkomsten af avancerede sårforbandager med topiske antimikrobielle stoffer, såsom sølv, har imidlertid givet en ny tilgang til kontrol af sårpatogener.3,4 Sølv har dokumenteret antimikrobiel aktivitet, som omfatter antibiotikaresistente bakterier, såsom methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) og vancomycinresistente enterokokker (VRE).4 Sølv har en særlig attraktiv rolle som antimikrobielt middel, da det har et bredt spektrum af antimikrobiel aktivitet5,6 med minimal toksicitet over for pattedyrceller ved lave koncentrationer7 og har en mindre sandsynlig tendens end antibiotika til at fremkalde resistens på grund af dets aktivitet på flere bakterielle målsteder.8 Topiske cremer eller opløsninger, der indeholder sølv (f.eks. sølvsulfadiazin), har længe været anvendt som en grundpille i sårbehandlingen hos brandsårspatienter, som er særligt modtagelige for infektioner.1 Ulemperne ved deres anvendelse omfatter imidlertid farvning af huden og toksicitet.3 Desuden er behovet for hyppig fjernelse og genanvendelse af sølvsulfadiazin på grund af udvikling af pseudoeskar både tidskrævende for fagfolk og smertefuldt for patienterne.3,9 Der findes nu en række antimikrobielle forbindinger, der indeholder sølv, som enten er inkorporeret i eller påført forbindingen, til klinisk brug.10 Denne nye klasse af forbindinger er designet til at give den antimikrobielle aktivitet af topisk sølv i en mere praktisk anvendelse. Selve forbindelserne er imidlertid meget forskellige med hensyn til arten af deres sølvindhold og deres fysiske og kemiske egenskaber. I denne undersøgelse sammenlignes den antibakterielle in vitro-aktivitet af 7 sådanne forbindinger mod 2 almindelige sårpatogener, Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa. Sammenhængen mellem sølvindhold og/eller sølvfrigivelse fra hver enkelt forbinding og dens antibakterielle virkning undersøges, og faktorer vedrørende tilvejebringelse af et optimalt miljø for sårheling sammenlignes for at danne grundlag for en samlet vurdering af de klinisk værdifulde egenskaber ved hver enkelt forbinding.Metoder I denne undersøgelse vurderes egenskaberne ved 7 proprietære sølvholdige antimikrobielle forbindinger: 3 fibrøse forbindinger-AQUACEL® Ag (ConvaTec, Skillman, NJ, USA; i denne artikel benævnt nonwoven A), Acticoat™ Absorbent (Smith & Nephew, London, UK; i denne artikel benævnt nonwoven B) og SILVERCEL™ (Johnson & Johnson Wound Management, Somerville, NJ, USA); i denne artikel benævnt nonwoven C); 2 skumforbindinger-Contreet® Foam (Coloplast, Holtedam, Danmark; i denne artikel benævnt foam A) og PolyMem® Silver (Ferris, Burr Ridge, Ill, USA; i denne artikel benævnt foam B); en gazeforbinding-Urgotul® S.Ag (Laboratoires Urgo, Chenôve, Frankrig; i denne artikel benævnt gazebind) og et ikke-klæbende polymerhydrogellag – SilvaSorb® (AcryMed/Medline, Mundelein, Ill, USA; i denne artikel benævnt hydrogel). Selv om alle 7 forbindinger indeholder sølv, varierer de i deres komponenter og strukturer (tabel 1). Forbindingerne varierede i vægt fra 1,05 g til 6,93 g for et stykke på 10 cm x 10 cm. Bakterier. Forbindingerne blev testet mod 2 almindelige sårpatogener, nemlig Staphylococcus aureus NCIMB 9518 (grampositiv) og Pseudomonas aeruginosa NCIMB 8626 (gramnegativ). Måling af antibakteriel aktivitet. Den antibakterielle aktivitet blev vurderet i gentagne forsøg over en periode på 7 dage for hver af de 7 sølvholdige forbindinger (SCD) og for en ikke-sølvholdig kontrolforbinding (NSCD, AQUACEL®, ConvaTec). For bedst muligt at reproducere de kliniske forhold, hvor disse forbindinger anvendes, og samtidig skabe et ensartet og reproducerbart miljø på tværs af alle de testede forbindinger, blev der fremstillet en simuleret sårvæske bestående af 50 % føtal kalveserum (First Link Ltd, mycoplasma testet) og 50 % maksimal genopretningsfortynder (MRD, LABM, UK; 0,1 % w/v pepton og 0,9 % w/v natriumklorid). Bakterier blev inokuleret i simuleret sårvæske (SWF), således at det endelige volumen var 10 mL, og populationstætheden var ca. 1 x 106 cfu/mL. På grund af skumforbindelsernes højere absorptionskapacitet ved fri svulst blev der anvendt et volumen på 20 mL for at gøre det muligt at tage serielle prøver uden at forvrænge forbindelserne; for at give en tilsvarende bakteriel udfordring blev bakteriepopulationstætheden dog halveret for at give en tilsvarende bakteriel udfordring. En 5 cm x 5 cm stor firkant af SCD- eller NSCD-kontrol blev overført til inokulumet, og rørene blev inkuberet ved 35oC. Der blev udtaget prøver (100 µl) til bestemmelse af det samlede antal levedygtige organismer efter 4, 24, 48, 72, 72 og 96 timer og på dag 7. På 48-timerstidspunktet blev hver testprøve geninokuleret med ca. 1 x 106 cfu/mL af den oprindelige udfordringsorganisme. Hver test blev udført ved 4 forskellige lejligheder. Kemiske analyser. Måling af det samlede sølvindhold. Prøverne blev fordøjet ved opvarmning i en blanding af koncentreret svovlsyre og salpetersyre for at nedbryde forbindingsmatrixen og for at frigøre og opløse alt det tilstedeværende sølv. Opløsningen blev derefter filtreret og fortyndet med afioniseret vand efter behov for at gøre det muligt at kvantificere sølvindholdet ved hjælp af atomabsorptionsspektrofotometri. Bestemmelserne blev foretaget i tre eksemplarer. Måling af forbindingens pH-værdi. Tre prøver fra hver forbinding blev suspenderet i deioniseret vand i forholdet 1:100 (w/v) og blev rullet sammen ved stuetemperatur i 3 timer for at sikre, at prøverne havde nået ligevægt. pH-værdien blev målt ved hjælp af en pH-måler med en kombineret pH-elektrode, der var kalibreret til pH 4 og 7 eller pH 7 og 10, alt efter pH-værdien af den prøve, der blev målt. Måling af sølvafgivelse i vandet over tid. En afvejet portion (i to eksemplarer) fra hver forbinding blev suspenderet i afioniseret vand i forholdet 1:100 (w/v), og prøverne blev anbragt i et temperaturkontrolleret miljø (37 ± 3oC) i 7 dage. I løbet af denne periode blev der udtaget alikvotes med bestemte tidsintervaller, og væsken blev udskiftet for at opretholde et konstant volumen. Prøverne blev filtreret, fortyndet efter behov og analyseret ved hjælp af atomabsorptionsspektrometri. Absorptionstest (væskehåndteringsegenskaber). Måling af væskeabsorption under forskellige påførte tryk. En 5 cm x 5 cm kvadratisk prøve af hver forbinding blev vejet (W1), anbragt på en perforeret plade af rustfrit stål og dækket af en flad plexiglasplade, der var lidt større end forbindingen. Det ønskede kompressionstryk blev påført ved at placere vægte oven på Perspex-pladen. Hele arrangementet blev derefter nedsænket i en bakke med opløsning A (natriumchlorid- og calciumchloridopløsning, henholdsvis 0,142 mol l-1 og 0,0025 mol l-1) ved en temperatur på 20oC i 20 sekunder, således at forbindingsmaterialet blev fuldstændig dækket. Prøven blev fjernet og lagt på et dobbelt lag absorberende papirhåndklæde for at fjerne frit udflydende væske, hvorefter den blev vejet igen (W2). Vægten af absorberet og tilbageholdt væske pr. gram blev beregnet ved (W2 – W1)/W1. Måling af lodret sugeevne. Den lodrette væskeafgivelse blev kun målt for fiberforbindinger, da denne metode ikke er egnet til frit drænende skum- og gazebindinger og faste hydrogelprodukter. En 15 mm bred og 100 mm lang strimmel af forbindingen blev sænket lodret ned i et bad med opløsning A indeholdende et rødt farvestof (0,25 g/L eosin), indtil 10 mm af længden var nedsænket. Efter 60 sekunder blev den lodrette væskebevægelse (i mm) op ad forbindingen over væskeoverfladen målt. Måling af dehydreringshastigheden. En kvadratisk prøve på 5 cm x 5 cm af hver forbinding blev vejet og derefter nedsænket i et overskydende volumen af opløsning A ved 37oC i 30 minutter. Prøverne blev derefter fjernet, hængt op i et hjørne i 30 sekunder for at fjerne frit udflydende væske og derefter vejet på ny. De hydrerede prøver blev lagt på tørre Petriskåle uden låg og anbragt i en inkubator ved 37oC. Vægttabet af hver prøve blev målt hver time, og vægttabet blev beregnet.Resultater Antibakteriel aktivitet… Den antibakterielle aktivitet af de 7 SCD’er mod S. aureus (figur 1) og P. aeruginosa er som vist (figur 2). Nonwoven A, nonwoven B, nonwoven C og gaze udviste den største samlede antibakterielle aktivitet, idet de reducerede antallet af bakterier for både S. aureus og P. aeruginosa fra mere end 1 million kolonidannende enheder pr. mL væske (cfu/mL) til mindre end 500 cfu/mL inden for 48 timer. Nonwoven B reducerede antallet af S. aureus til under detektionsgrænsen (mindre end 10 cfu/mL) inden for 24 timer. Nonwoven A og nonwoven B var begge meget effektive mod P. aeruginosa, idet de reducerede antallet af levedygtige mikroorganismer til under detektionsgrænsen inden for 24 timer. Ved en fornyet test med en høj koncentration af bakterier 48 timer efter testens start var både nonwoven A og nonwoven B fortsat meget effektive mod begge testorganismer. Gaze (som indeholder sølvsulfadiazin) og nonwoven C viste også fortsat effektivitet over for begge organismer, men var mindre effektive over for P. aeruginosa efter fornyet udfordring. Skum A, skum B og hydrogel viste kun begrænset antibakteriel aktivitet over for disse organismer. Sølvindhold og frigivelse af sølv. Det målte samlede sølvindhold i forbindingerne varierede fra 6 mg til 113 mg for en prøve på 10 cm x 10 cm. Indholdet var størst for nonwoven B og nonwoven C og mindst for nonwoven A og hydrogel (tabel 2). Mængden af sølv, der blev frigivet til renset vand, varierede også meget, idet den varierede fra 17 til 111 mg/10 cm x 10 cm af forbindingen for de fleste forbindinger efter 48 timer og steg til lidt over 3 000 µg/10 cm x 10 cm for nonwoven B (1 mg = 1 000 mg). Der var ingen korrelation mellem sølvfrigivelse og sølvindhold (figur 3). F.eks. har nonwoven B og nonwoven C et meget ens samlet sølvindhold, men den mængde sølv, der blev frigivet efter 48 timer, var ca. 50 gange større for nonwoven B end for nonwoven C. En sammenligning af den antibakterielle aktivitet for de forskellige forbindinger viste heller ingen korrelation mellem den antibakterielle effekt (som målt i en SWF-model) og hverken forbindingernes sølvindhold (figur 4) eller det samlede sølv, der frigives til vand (figur 5). Især viste det sig, at sølvindholdet ikke var en forudsigelse af den antibakterielle aktivitet. Der var f.eks. en ca. 10-dobbelt forskel i sølvindholdet mellem nonwoven A og nonwoven B, to forbindinger med meget ens antibakterielle virkninger. Omvendt var sølvindholdet i nonwoven A, gaze og hydrogel stort set ens, men den antibakterielle aktivitet varierede betydeligt mellem forbindingerne (figur 4). Det er dog vigtigt at bemærke, at den teknik, der blev anvendt i denne undersøgelse, måler den samlede mængde sølv i opløsningen og ikke kan skelne mellem antibakterielt aktive former af opløseligt sølv (sølvioner, Ag+) og inaktive former, som f.eks. metallisk sølv (Ag0). Nonwoven B viste den hurtigste frigivelse af store mængder sølv til vand (alle værdier vedrører en 10 cm x 10 cm forbinding; 3,011 µg efter 48 timer, 3,116 µg efter 7 dage) og havde en god antibakteriel aktivitet. Nonwoven A viste en meget lavere frigivelse af sølv (17 µg efter 48 timer, 27 µg efter 7 dage); dette var imidlertid forbundet med en tilsvarende aktivitet mod P. aeruginosa og kun marginalt reduceret aktivitet mod S. aureus. Gaze, som var marginalt mindre effektiv mod P. aeruginosa end nonwoven A og nonwoven B, havde en lidt større frigivelse af sølv end nonwoven A (49 µg efter 48 timer, 79 µg efter 7 dage). Hydrogel viste en hurtigere frigivelse af sølv end gaze (111 µg efter 48 timer) og nåede et niveau på 179 µg efter 7 dage. Hydrogel viste mindre antibakteriel aktivitet end nonwoven A, nonwoven B eller gaze. En oversigt over sølvindhold, sølvfrigivelseshastighed og antibakteriel aktivitet for alle forbindinger er vist i tabel 2. Væskehåndteringsegenskaber. Væskeabsorption. Væskeabsorptionen ved fri hævelse (når der ikke blev anvendt kompression på forbindingen) varierede fra 0,2 til 66,8 (alle værdier i g pr. 10 cm x 10 cm) og var størst for de 2 skumforbindinger og mindst for gaze. Absorptionen af væske i fri svulst for nonwoven A var næsten lige så stor som absorptionen for skum B, men var større end absorptionen for de andre ikke-skumforbindinger. Da dette forsøg blev gentaget med en kompression af forbindingen på 40 mmHg (typisk for den kraft, der påføres ved kompressionsbinding), var væskeabsorptionen fortsat størst for skum A (32,9), men var større for nonwoven A (11,4) end for skum B (tabel 3). Væskeabsorptionen for skum B og de andre forbindinger varierede mellem 0,1 og 8,1. Forskellen i væskeabsorption mellem disse 2 forsøg blev brugt til at angive, hvor meget væske der kunne presses ud af forbindingen, hvis der blev lagt et tryk på den (forbindelsens væskeretention). Det procentvise væsketab var ca. 20 % for nonwoven A og nonwoven B, sammenlignet med ca. 50 % for de andre forbindinger (figur 6). Lodret vægafstand. Den lodrette vægeafstand blev bestemt for de 3 fiberforbindinger. For nonwoven A og nonwoven C var vægeafstanden henholdsvis 12,5 og 17,8 mm ved anvendelse af standardtestproceduren. Ved anvendelse af denne procedure syntes væske ikke at blive absorberet af nonwoven B, men forblev på forbindingens overflade, hvilket tyder på, at der sandsynligvis vil være en forsinkelse, før der sker væskeabsorption med denne forbinding. Testperioden blev derefter forlænget for nonwoven B, indtil absorptionen fandt sted, og vægeafstanden fik lov til at blive udlignet. Under disse betingelser var den lodrette sugeafstand for nonwoven B 33 mm. Dehydrering. Dehydreringshastigheden blev vurderet for 6 forbindinger. (Nonwoven B blev udelukket, da det ikke var muligt at reproducere hydrering af denne forbinding). Dehydreringshastigheden varierede fra 0,0116 g/min for nonwoven A til 0,0251 g/min for skum A (figur 7). De fleste forbindinger tørrede ud inden for ca. 23 timer; for gaze skete der dog fuldstændig dehydrering efter ca. 40 minutter. Testen blev afbrudt på dette tidspunkt. Forbindingens pH-værdi. pH-værdien af hver af forbindingerne i vand blev målt i løbet af et døgn. Efter 3 timer varierede pH-værdierne fra 5,4 for nonwoven A til 9,5 for nonwoven B (tabel 4). Efter 24 timer blev pH-området reduceret: de lavere værdier forblev konstante på 5,4 (nonwoven A), men de højere værdier blev reduceret til 7,7 (nonwoven B, skum B). Diskussion Som forventet viste hvert SCD, der blev undersøgt i denne undersøgelse, en vis grad af antibakteriel aktivitet mod de testede sårpatogener, med undtagelse af skum B, som var ineffektivt mod P. aeruginosa og kun marginalt effektivt mod S. aureus. Nonwoven B reducerede antallet af S. aureus til under detektionsgrænsen efter 24 timer. Imidlertid forblev nonwoven A, nonwoven B, gaze og nonwoven C alle effektive efter fornyet angreb med S. aureus. Nonwoven A og nonwoven B var begge meget effektive mod P. aeruginosa, idet de reducerede bakterietallet til et ikke påviseligt niveau inden for 24 timer. Gaze og nonwoven C var også effektive mod den første udfordring, men var mindre effektive mod fornyet udfordring med P. aeruginosa. Disse data, der viser den antibakterielle aktivitet af sølvholdige forbindinger, svarer til dem, der tidligere er rapporteret for nonwoven A,5,6 nonwoven B (i alternative former),11 hydrogel,10 og skum A.10 En sammenligning af sølvindholdet i de 7 forbindinger afslørede en mere end 10-dobbelt forskel mellem nonwoven C og nonwoven B (forbindinger med det højeste sølvindhold) og nonwoven A og hydrogel (forbindinger med det laveste). Der var en endnu større forskel (180 gange) i den mængde sølv, der blev frigivet til vand efter 48 timer mellem nonwoven B (med den største frigivelse) og nonwoven A (med den laveste frigivelse af sølv). Disse forskelle korrelerer dog ikke med den antibakterielle aktivitet, der blev konstateret. Det er vigtigt at huske, at alle offentliggjorte test af vandige sølvkoncentrationer (herunder denne undersøgelse) ikke skelner mellem aktivt ionisk sølv (Ag+) og inaktivt sølv i opløsning (f.eks. Ag0) – dvs. de måler kun det samlede sølv. Resultaterne af denne undersøgelse viser imidlertid, at en større mængde sølv (i enhver form), der frigives af en forbinding, ikke nødvendigvis fører til en større hastighed eller grad af antimikrobiel aktivitet. Sammen med den målte eller beregnede samlede vandige sølvkoncentration er den minimale hæmmende koncentration (MIC) en bredt anvendt test, som er blevet anvendt til at forudsige forbindingers potentielle antimikrobielle effektivitet. I disse laboratorieprøver tilsættes ionisk sølv til en testkultur i form af en simpel opløsning, og det antages, at alt det tilsatte sølv forbliver aktivt. Under disse betingelser findes MIC for sølv typisk at ligge i intervallet 5-40 µg/mL.12 Denne værdi er mindre end den koncentration af sølv, der er blevet vist at blive frigivet af nonwoven B i denne og andre undersøgelser,12 hvilket ville understøtte brugen af MIC’er i forbindelse med valg af forbinding. Andre forbindinger (f.eks. nonwoven A) har imidlertid vist meget lignende antimikrobiel aktivitet som nonwoven B, men med et langt lavere niveau af sølvfrigivelse (17 µg sammenlignet med 3,011 µg pr. 10 cm x 10 cm forbinding over 48 timer) og med en målt total sølvkoncentration i opløsning på så lidt som 1 µg/mL.13 Dette tyder på, at det kan være forkert og dermed uhensigtsmæssigt at anvende MIC-data til udvælgelse af et SCD. I tilfælde af SCD’er er det muligt, at de antagelser, der er gjort i forbindelse med MIC-testning, ikke er gyldige. F.eks. kan en simpel opløsning, der gives som en bolus, ikke bruges til at repræsentere en kompleks formulering med langsom frigivelse. Produktreklamelitteratur og virksomhedssponsoreret forskning viser, at mange af de testede produkter har en lav tendens til at dosere sølv og giver en udvidet og/eller kontrolleret tilgængelighed af sølv.14 Tilsvarende kan sølv ikke sidestilles med de aktive former for sølv, og som det fremgår af denne undersøgelse, synes der ikke at være nogen sammenhæng mellem det samlede sølvindhold i opløsningen og den antimikrobielle effektivitet. En mulig forklaring på, hvorfor SCD’er opfører sig på denne måde, er den oligodynamiske karakter af ionisk sølv.4 Eksponering for lave niveauer af konstant genopfyldt ionisk sølv over en længere periode medfører selektiv ophobning af sølvioner i bakteriecellen og efterfølgende død. Koncentrationen af ionisk sølv holdes lav på grund af den lave opløselighed af sølvioner i sårvæsker. Optimal aktivitet opnås derfor med forbindinger, der kan producere og opretholde den højeste koncentration af ionisk sølv, der er tilladt i det samlede sårmiljø. Da det er vanskeligt at vurdere hver af disse egenskaber ved en forbinding nøjagtigt ved hjælp af simple kemiske målinger, er det sandsynligt, at en direkte måling af antibakteriel aktivitet i et simuleret sårmiljø (som anvendt i denne undersøgelse) er et mere nøjagtigt mål for potentiel klinisk antimikrobiel aktivitet end målinger af sølvindhold eller frigivelse i en urealistisk opløsning, som f.eks. vand, eller målinger af MIC-data. Nogle kommentatorer har antydet, at frigivelse af store mængder sølv i såret kan have skadelige virkninger på helingen15 , og der er rapporteret om systemiske toksiske virkninger, såsom dysfunktion af nyrerne.16 Burrell12 har kommenteret, at behandlinger som f.eks. sølvsulfadiazin (SSD), der kompenserer for inaktivering af sølvioner ved at give et stort overskud af aktivt sølvstof, har skabt problemer for sundhedspersoner og patienter. I løbet af den foreliggende undersøgelse blev det bemærket, at det deioniserede vand, som sølvet blev frigivet i, blev gult efter brug med nonwoven B og med nonwoven C. Dette tyder på, at i tilfælde, hvor sølvet oprindeligt præsenteres i en metallisk og ikke en ionisk form, og hvor koncentrationerne af sølv i forbindingen er særligt høje, sker der en reaktion mellem forbindingerne og det sølv, der er indeholdt i dem. Såret kan blive udsat for den resulterende gule forbindelse eller det resulterende gule kompleks, hvis virkninger endnu ikke er fastlagt. Klinisk erfaring med forskellige former for nonwoven B har vist, at det kan føre til aflejring af sølv i såret og efterfølgende farvning.17 Tre in-vitro-undersøgelser har også vist, at frigivelse af nanokrystallinsk sølv fra forbindinger er toksisk for keratinocytter og fibroblaster.18-20 Der er behov for yderligere undersøgelser for at klarlægge virkningerne heraf på sårheling. Som Lansdown21 har fremhævet, er de fysiske komponenter i SCD’er også vigtige for den rolle, de spiller med hensyn til at forbedre sårmiljøet og fremme gunstige betingelser for reepithelisering og reparation. Af de egenskaber, der er undersøgt i denne undersøgelse, er væskehåndtering af særlig betydning for valget af forbinding. Ideelt set bør en forbinding have evnen til hurtigt at absorbere eksudat, have en høj absorptionskapacitet og heller ikke frigive væske, når den komprimeres (f.eks. når en patient vender sig i sengen). En sammenligning af de 7 SCD’ernes væskehåndteringsegenskaber viste en række forskellige virkninger. Nonwoven C og de 2 skumtyper viste en høj absorptionskapacitet; en meget lavere tilbageholdelseskapacitet tyder imidlertid på, at op til 50 % af den absorberede væske kan gå tabt under kompression. Nonwoven A viste et højt absorptionsniveau, men også en overlegen væskeretention med et fald på kun ca. 20 % under kompression. Dette var kombineret med en lav grad af kapillær væskeafledning. I modsætning hertil udviste gaze dårlige væskehåndteringsegenskaber, idet den havde en meget lav absorptionskapacitet. Oprindeligt syntes overfladen af nonwoven B-forbinding at være hydrofobisk og modstod absorption af væske. Når absorptionen fandt sted, var den mindre end forventet for en forbinding af alginat-typen. Nonwoven B viste også en tendens til at suge væske, en fysisk egenskab, der kan føre til udsivning, maceration og mulig vævsskade i det periwoundede område. Dehydrering er et mål for, hvor godt væsken er bundet i forbindingen, og kan være en indikation af forbindingens evne til at opretholde et fugtigt sårmiljø med henblik på optimal sårheling. Dehydreringshastighederne i denne undersøgelse blev målt uden tilstedeværelsen af en sekundær dækkende forbinding og er en indikation af de relative egenskaber ved selve forbindingerne. For et fast område af forbindingen havde nonwoven A og nonwoven C de laveste dehydreringsrater. Gaze, skum og hydrogel viste betydeligt højere dehydreringsrater. Forbindingens pH-værdi blev målt for at give en indikation af, hvordan en forbindings overflade ændrer sig, når den er våd. Det er blevet foreslået, at forbindinger med en let sur pH-værdi (svarende til pH-værdien i sund hud; pH-værdi på 5,5) kan være mest behagelige at have på. Der er imidlertid rapporteret om, at nogle forbindinger forårsager irritation eller svie efter at have absorberet eksudat, hvilket tyder på, at der kan være tale om en ændring i forbindingens pH-værdi. Forbindinger som f.eks. ikke-vævede B-forbindinger og gaze viste en alkalisk pH-værdi (over pH 7), som gradvis tilpassede sig til en mere neutral pH-værdi (pH 7) ved 24-timers-tidspunktet, hvilket tyder på, at der kan finde en eller anden form for kemisk reaktion sted. I modsætning hertil forblev nonwoven A og hydrogelen stabile hele vejen igennem med en let sur pH-værdi på henholdsvis 5,4 og 6,6/6,5. Tabel 5 opsummerer de fysiske, kemiske og antibakterielle egenskaber ved de undersøgte SCD’er. Dette viser, at de undersøgte forbindinger har mange forskellige egenskaber, hvilket kan have betydning for deres kliniske anvendelse. Den blanding af antibakterielle og væskehåndteringsegenskaber, der er vist i disse undersøgelser, tyder på, at de enkelte sølvholdige antibakterielle forbindinger har forskellige egenskaber, som gør dem mere eller mindre velegnede til forskellige typer sår. Denne undersøgelse tyder på, at valget af antibakteriel forbinding bør baseres på en vurdering af de samlede egenskaber ved forbindingen, der er klinisk relevante for sårtypen og -tilstanden, snarere end på sølvindholdet eller -depositionen alene. Konklusioner Valg af forbinding er en vigtig del af en vellykket behandling af inficerede sår og sår i risiko for infektion. Valget af en passende antibakteriel forbinding bør være baseret på sårtypen og -tilstanden og på klinisk relevante foranstaltninger, såsom antibakterielle, helende og eksudathåndteringseffekter, og ikke på en enkelt laboratorieparameter.