Baggrund: Bekymringer for mulige risici for skift til mani i forbindelse med antidepressiva fortsætter med at forstyrre etableringen af et optimalt behandlingsparadigme for bipolar depression.
Metode: Svaret hos 44 patienter, der opfylder DSM-IV-kriterierne for bipolar lidelse, på naturalistisk behandling blev vurderet i mindst 6 uger ved hjælp af Montgomery-Asberg Depression Rating Scale og Bech-Rafaelson Mania Rating Scale. Patienter, der oplevede et manisk eller hypomanisk skift, blev sammenlignet med dem, der ikke gjorde det, på flere variabler, herunder alder, køn, diagnose (DSM-IV bipolar I vs. bipolar II), antal tidligere maniske episoder, type antidepressiv behandling anvendt (elektrokonvulsiv terapi vs. antidepressive lægemidler og især selektive serotonin-genoptagelseshæmmere ), brug og type af stemningsstabilisatorer (lithium vs. antikonvulsiva) og patientens temperament, vurderet i en normothymisk periode ved hjælp af hyperthymi-komponenten i det semistrukturerede affektive temperamentinterview.
Resultater: Skift til hypomani eller mani skete hos 27% af alle patienter (N = 12) (og hos 24% af undergruppen af patienter behandlet med SSRI’er ); 16% (N = 7) oplevede maniske episoder, og 11% (N = 5) oplevede hypomaniske episoder. Køn, alder, diagnose (bipolar I vs. bipolar II) og yderligere behandling havde ingen indflydelse på risikoen for skift. Forekomsten af humørsvingninger syntes ikke at være forskellig mellem patienter, der fik et antikonvulsivt middel, og patienter, der ikke fik nogen stemningsstabilisator. Derimod var stemningsskift mindre hyppige hos patienter, der modtog lithium (15 %, 4/26) end hos patienter, der ikke blev behandlet med lithium (44 %, 8/18; p = .04). Antallet af tidligere maniske episoder havde ingen indflydelse på sandsynligheden for at skifte, mens en høj score på hyperthymia-komponenten i Semistructured Affective Temperament Interview var forbundet med en større risiko for at skifte (p = .008).
Konklusion: Hyppigheden af humørsvingninger i forbindelse med akut antidepressiv behandling kan reduceres ved lithiumbehandling. Særlig opmærksomhed bør rettes mod patienter med et hyperthymisk temperament, som har en større risiko for humørswitching.