Angst og amning

Denne information er også tilgængelig som PDF ved at klikke her.

Denne information er hentet fra forskellige referencekilder. De gives som en retningslinje. Hverken forfatteren eller Breastfeeding Network kan påtage sig noget ansvar for den måde, hvorpå oplysningerne anvendes. Kliniske beslutninger forbliver lægernes og de ammeansvarlige lægers og ammeansvarliges ansvar. De data, der præsenteres her, har til formål at give nogle umiddelbare oplysninger, men kan ikke erstatte input fra fagfolk.

Der er mange grunde til, at vi bliver ængstelige på et eller andet tidspunkt i vores liv. Angst er en normal og sund følelse, som er med til at fortælle os, at noget i vores omgivelser kan være truende, enten fysisk eller følelsesmæssigt for enten os selv eller for de mennesker, vi holder af. At føle angst for disse situationer tilskynder os til at handle for at gøre os selv sikre. Uden den ville vi ikke være i stand til at genkende farer eller holde os selv i sikkerhed. Det er kun nødvendigt at søge hjælp, hvis du oplever, at dine følelser kommer ud af kontrol. Fortæl dine kære, hvordan du har det, et knus og en mulighed for at udtrykke din frustration og dine bekymringer kan være alt, hvad du har brug for.

Sommetider misfortolker vi dog situationer og begynder at tro, at de er truende, når de ikke er det. Dette kan påvirkes af;

• den information, vi får af andre,
• hvor sikker vi føler os på at klare en situation,
• vores erfaringer fra fortiden.

Hvis vi har fået at vide, at noget vil være svært eller foruroligende, eller hvis vi tidligere har oplevet at kæmpe i en situation, er vi mere tilbøjelige til at være bekymrede for den situation igen nu.

Det er vigtigt at vide, at 1 ud af 10 af os vil opleve en betydelig angstlidelse på et tidspunkt i vores liv, selv om dette øges under graviditeten og året efter fødslen. Det betyder ikke, at du har brug for medicin, og det betyder heller ikke, at du er en dårlig mor eller en fiasko. Du kan have gavn af adgang til IAPT-tjenester (Improved Access to Psychological Therapies – forbedret adgang til psykologiske terapier). Du kan få det bedre med at vide, at det, du føler, er helt normalt og almindeligt hos mange mødre. Vi håber, at disse oplysninger giver dig muligheder for at beslutte, hvad der er det rigtige for dig.

Forældreskab er en tid, hvor alle erfaringer er nye. Vi får mange oplysninger (mange af dem er modstridende) og råd. Det føles som om, der er et pres for at få alting “rigtigt” hver gang – for at holde vores barn sundt og for at blive set som en “god” mor. Læg dertil, at vi som regel har søvnmangel, er udmattede og har svært ved at koncentrere os, og det er meget forståeligt, at angst er almindeligt forekommende hos mødre, især dem med småbørn.

Dette informationsark er ikke beregnet til at give et endegyldigt svar, der straks vil få angsten til at forsvinde – vi ville ønske, at det kunne. Angst er meget mere kompliceret, og løsningerne vil være individuelle for hver enkelt af os. Forhåbentlig vil den kunne give nogle oplysninger om, hvad angst er, og hvordan vi måske kan håndtere det. Den vil også forsøge at normalisere angst og overveje, hvad en normal reaktion på en situation er, og hvornår vi måske ønsker at søge mere hjælp. Det er vigtigt at erkende, at angst kan begynde under graviditeten, og at den kan forekomme sammen med andre tilstande som f.eks. depression og tvangstanker (OCD), hvilket kan gøre den mindre let genkendelig for dig og dit sundhedspersonale.

Angst er en følelse af frygt eller frygt for en virkelig eller indbildt situation. Den er ofte kendetegnet ved overdreven bekymring og fokusering på tanker og situationer, der skræmmer eller foruroliger dig, og er ledsaget af en række fysiske fornemmelser. Vi vil ofte bemærke ændringer på tre områder, nemlig vores tanker, vores fysiske følelser og vores adfærd. Nedenfor er listet nogle af de symptomer på disse områder, som du kan opleve.

Fysiske fornemmelser

• Hurtig hjerterytme
• Ændringer i vejrtrækningen (følelse af at være åndeløs, holde vejret eller hurtig vejrtrækning)
• Tæthed eller smerter i brystet
• Stikninger eller prikken i arme og ben
• Sommerfugle
• Følelse af at være syg (nogle gange, men sjældent, også at være syg)
• Magforstyrrelser og behov for at gå på toilettet ofte eller akut.
• Vibre ben
• Føler sig svimmel og svimmel i hovedet
• Føler, at tingene ikke føles virkelige/drømmeagtige (depersonalisering)
• Svært ved at koncentrere sig
• Smerter i hovedet
• Muskelspændinger, især i nakke, skuldre og kæbe
• Irritabilitet
• Søvnforstyrrelser, svært ved at falde i søvn eller vågner ofte
• Føler sig udmattet

Tanker

• Opmærksomt bekymret, enten over én ting eller mange ting
• Føler, at andre kigger på dig eller dømmer dig
• Tænker, at du ikke vil være i stand til at klare en situation
• Tænker, at du ikke er god nok på en eller anden måde
• Fokuserer på dårlige eller foruroligende oplevelser fra din fortid At føle sig ude af stand til at give slip eller holde op med at tænke på noget
• Sorg over, at noget er galt eller vil gå galt i fremtiden
• Ubehagelige tanker om dårlige ting, der sker, og som dukker op i vores hoved.

Ofte føles disse tanker meget ude af kontrol, og vi kan have svært ved at koncentrere os om det normale daglige liv, fordi vores hoved er så fyldt med disse tanker. Vi kan også opleve, at uanset hvor meget vi tænker på problemerne, bliver de ikke bedre, og ofte bliver de værre. Når nogen spørger dig, hvad du bekymrer dig om, svarer du måske “alt og ingenting”. Det er helt i orden, det er den måde, du føler, at du håndterer dine tanker på, der er vigtig.

Holdninger

• Reducerer normale aktiviteter
• Føler dig ude af stand til at stå over for at tale med folk
• Undergår overfyldte steder
• Overflødig kontrol af ting, vores børn, oplysninger, låse, kontakter osv.
• Undgå at tænke eller gøre ting, der gør os ængstelige
• Være tilbagetrukket

I første omgang kan det være nyttigt at tage en pause for at give os tid til at hvile og tilbringe tid sammen med vores barn. Men i det lange løb har vi ved at reducere de fornøjelige aktiviteter ikke meget andet til at distrahere os eller afbalancere de negative tanker.

Hvad forårsager angst?

Angst er normalt og en naturlig del af vores biologi, som vi deler med alle dyr. Den kommer fra vores kamp- eller flugtreaktion, som er designet til at holde os i sikkerhed. Da vi var hulekvinder, hvis vi stødte på en sabel-tandede tiger, skulle vi for at holde os selv i sikkerhed enten bekæmpe den eller løbe væk. For at gøre dette reagerer vores hjerne meget hurtigt for at give os de bedste chancer for at undslippe eller vinde ved at gøre vores krop klar til kamp ved at frigive adrenalin. Dette medfører flere umiddelbare ændringer:

• Vores hjerter slår hurtigere for at hjælpe med at pumpe blodet rundt i kroppen
• Vores vejrtrækningsfrekvens øges for at give vores muskler ilt
• Vi får prikken i armene, ben og maven (sommerfugle), da vores blod omdirigeres væk fra vores mave, hvor der ikke er brug for det, og ind i vores arme og ben i stedet
• Vores maver er ikke vigtige for at kæmpe, så vi kan føle os syge eller have brug for at gå på toilettet
• Vores muskler spændes klar til handlinger
• Vi føler os på kanten, da vores sanser er i højeste alarmberedskab for fare
• Vi føler trang til at flygte eller forlade en situation

I vores moderne liv møder vi sjældent sabeltandede tigre, men den samme reaktion kan stadig udløses, hvis en situation eller en tanke føles truende for os. Vores krop er ikke i stand til at skelne mellem, om noget, vi bare tænker, er virkeligt eller ej. Selv hvis du blot tænker på en angstprovokerende situation, på hvad der måske eller måske ikke sker, eller hvis du bekymrer dig om, at noget måske er galt, vil det stadig forårsage alle de samme fysiske reaktioner, som en fysisk trussel ville gøre.

Angst og forældreskab

Forældre er ængstelige for at gøre deres bedste for deres barn, og som følge heraf kan man forvente et vist niveau af angst. Vi er ikke kun bekymrede for vores børn, men vi står måske også over for massive ændringer i vores liv; ændringer i vores rolle i en familie, større ansvar, mindre tid til os selv, færre penge, mindre tid med vores partnere og venner. Listen er uendelig, men nedenfor er nogle almindelige bekymringer, som du kan opleve:

• Har mit barn spist nok?
• Har mit barn taget på i vægt?
• Aføder jeg for ofte/hyppigt nok?
• Har barnets lort den rigtige farve?
• Er de sikre der, hvor de sover?
• Har mit barn en lur i dag?

Afstemning og angst

Alle elsker at give råd om, hvordan vi bedst skal passe vores børn, og det gælder især, når det kommer til fodring. I løbet af de sidste 100 år er amning blevet mindre almindeligt, end det var, og information om, hvad der er normalt, er gået tabt med tiden. I stedet bliver vi oversvømmet med råd, som ofte er urealistiske og relateret til gamle opdragelsesmetoder, som vi ikke længere betragter som nyttige eller evidensbaserede.

Rådgivningen kan omfatte ideer om, at alle babyer skal sove igennem om natten fra x uger, at de kun skal fodres hver y time, at hvis de græder eller er urolige, er de sultne, at mødre ikke kan producere nok mælk til at fodre et stort barn og en million andre meninger, som du bliver udsat for hver dag.

Med amning er det ikke så let at se præcis, hvor meget mælk et barn har indtaget. Vi kan sætte spørgsmålstegn ved vores evne til at fodre babyen tilstrækkeligt – især hvis en sundhedsperson stiller spørgsmålstegn ved babyens vægtøgning eller ernæringsskema. Bekymringer om amning eller opfattet mangel på støtte kan øge angsten.

Mælk absorberes fuldstændigt, så ammede babyer vil være mere tilbøjelige til at vågne hyppigt i løbet af natten og i længere tid. Dette er ikke en dårlig ting for babyerne, som får en effektiv og naturlig ernæring, men det kan føre til mere forstyrret søvn for forældrene. Hvis man føler sig mere træt, kan det føre til større angst, da man har svært ved at tænke klart, når man er træt. Kun få babyer sover hele natten det første år, men det pres, som samfundet lægger på dem for at få dem til at gøre det, kan igen føre til angst og selvtvivl.

Vi kan få meget modstridende eller forkerte råd om, hvad der er normalt, fra en række forskellige kilder. Vores samfund har også begrænset viden om sund ammepraksis, så vi kan være mere tilbøjelige til at støde på misinformerede meninger fra andre, hvilket kan få os til at føle os usikre på, hvad vi gør. Det kan være, at du føler, at der ikke bliver lyttet til eller respekteret dit ønske om at amme eller opgive at amme. Det kan forstærke din følelse af at miste kontrollen.

Hvad kan jeg gøre for at håndtere min angst?

Der er flere enkle ting, vi kan gøre for at skabe balance i vores liv og håndtere vores angst. Fokus bør være på at reducere fokus på de bekymrende tanker og forsøge at omlægge opmærksomheden til livsaktiviteter, der sker i øjeblikket, snarere end til det, der kan ske i fremtiden.

• Håndter eller nærmer dig et problem, hvis du kan – hvis du ikke kan gøre noget, eller hvis det ikke er sket endnu – så lad det ligge. Exeter Worry Guide i linket nedenfor kan give dig nogle måder at gøre dette på. Mindfulness-teknikker kan også være nyttige i denne forbindelse, og der er links til nogle nyttige websteder i næste afsnit.
• Tal med andre mennesker – andre mødre i lignende situationer for at få en idé om, hvad der er normalt. Det kan være via babygrupper, hjælpetelefoner, Facebook-grupper eller onlinefora. Du kan dog opleve, at stemningen i et forum kan være negativ og få dig til at føle dig værre. Hvis det sker, skal du finde et sted, der hjælper dig med at føle dig positiv. Bliv ved med at tale med dem, der elsker dig, og lad dem vide, hvordan du har det.
• Fortsæt med at lave fornøjelige aktiviteter. Disse skal måske tilpasses til livet med en baby, men prøv at gøre noget fornøjeligt hver dag, f.eks. babygrupper, gåture, lege med din baby eller svømning. Hvis du kan få nogen til at babysitte, kan du måske nyde at få en halv times tid til at løbe en tur, tage et bad, male dine negle, læse en bog eller endda gå på toilettet alene.
• Gå ud af huset – gå i butikken efter mælk, gå en tur rundt om blokken, gå en tur i bil.
• At stirre på de samme fire vægge er ikke med til at distrahere dig, og dine tanker vil gå i cirkler. At komme ud bare et kvarter om dagen kan hjælpe dig med at få klarhed i hovedet og kan måske også hjælpe dit barn med at sove.
• Fokuser på det positive hver dag – prøv at skrive én positiv ting i en daglig dagbog eller prøv 100 dage med lykke på Facebook. Hvis nogen måske spørger, hvordan det går, så prøv at tænke på de positive ting først, før du tænker på problemerne. Lav også en liste over alle de ting, du gør godt, frem for de ting, du måske har det svært.
• Tag en dyb indånding og ignorer dem, der giver råd, som du ikke føler dig tryg ved – de giver deres mening og ikke fakta. Deres baby er måske meget forskellig fra din, og hvad de end gjorde, var deres valg, men du behøver ikke at rette dig efter alle andres idéer.
• Stop googling! Der er plads til internetsøgninger, men du kan også blive vanvittig af at se på modstridende, upræcise og katastrofale råd. Gå til pålidelige kilder, og når du har fundet et svar, skal du holde op med at tjekke yderligere – du vil bare begynde at tvivle på dig selv, og du holder dig selv fokuseret på de bekymrende tanker i stedet for løsningerne.

Hvornår vil du måske søge hjælp?

Som vi har sagt, er et vist niveau af angst normalt i forældreskabet, men hvis du opdager, at du er bekymret det meste af dagen, flere dage om ugen i mere end 2-3 uger, kan det være tegn på, at angsten er ved at blive mere af et problem for dig. Hvis det påvirker din evne til at fortsætte dit normale liv, bør du måske søge yderligere hjælp hos din praktiserende læge eller andre frivillige tjenester. Både din sundhedsplejerske og din praktiserende læge bør kontrollere dit mentale helbred ved hver aftale, og selv om du ikke føler, at du har brug for hjælp endnu, kan du stadig drøfte det med dem, hvis du begynder at føle dig ængstelig eller nedtrykt, så de ved, at de skal kontrollere dig i fremtiden.

Hvilken hjælp er tilgængelig?

Din praktiserende læge kan foreslå en periode på to uger med vagtsom afventning for at se, om dit humør forbedrer sig af sig selv. Dette er normalt den første handlingsplan, hvis angsten eller det lave humør er mildt. De vil normalt foreslå nogle selvhjælpsguider svarende til dem nederst på denne side og derefter bestille en kontroltid om to uger.

Hvis du og din praktiserende læge beslutter, at du har brug for støtte, kan de tilbyde dig en henvisning til en samtaleterapitjeneste eller drøfte, om medicin ville være nyttigt.

Talking therapy services baseret på mentale sundhedsteams er meget anderledes, end de var for 20 år siden. De er designet til at støtte folk i samfundet med almindelige mentale sundhedsproblemer som f.eks. angst, depression og panikanfald. Du vil blive tilbudt en vurdering, hvor du kan drøfte, hvilke vanskeligheder du har stået over for, og hvad dine mål er. Herefter kan du blive tilbudt en vis behandling, hvoraf den mest almindelige er rådgivning eller kognitiv adfærdsterapi (CBT). Rådgivning giver dig mulighed for at se på problemer fra din fortid, som måske påvirker dig nu, eller problemer omkring relationer med andre mennesker. Kognitiv adfærdsterapi findes i mange former, hvoraf de fleste foregår ansigt til ansigt, men den kan også tilbydes over telefonen eller i gruppesammenhænge. CBT ser på cyklusser af tanker, følelser og adfærd, som kan holde dig fast. Den har til formål at hjælpe dig med at forstå, hvad der sker, og kan tilbyde praktiske skridt til at revurdere, om disse tanker er realistiske, og ændre uhjælpelig adfærd.

CBT har i øjeblikket det største evidensgrundlag til behandling af angst og er bredt tilgængeligt inden for NHS, men der er andre terapimuligheder tilgængelige i nogle teams såsom kognitiv analytisk terapi (CAT), interpersonel terapi og mindfulness.

Sikker medicinering i forbindelse med amning

Hvis du og din læge beslutter, at ordineret medicin er den bedste vej for dig, er der flere muligheder, som du kan tage og fortsætte med at amme. De omfatter, uden nogen særlig rækkefølge:

1. SSRI-antidepressiva, f.eks. sertralin, citalopram, fluoxetin og paroxetin, har alle en angstdæmpende virkning. De tager 4 til 6 uger at udøve deres fulde virkning.
2. Tricykliske antidepressiva, f.eks. amitriptylin, imipramin.
3. Betablokkere, f.eks. propranolol, virker for at reducere hjertefrekvensen og bremse kroppen og virker meget hurtigt. De kan tages regelmæssigt eller efter behov. De kan ikke tages, hvis man har astma.
4. Benzodiazepiner, f.eks. diazepam, lorazepam, alprazolam, virker meget hurtigt for at reducere angst, men kan ikke tages på lang sigt, fordi de er vanedannende og også kan ophobes i det ammede barn, hvilket fører til døsighed og dårlig ernæring.

Det første, som de fleste mødre, der får ordineret angstdæmpende medicin, bekymrer sig om, er, om medicinen vil skade barnet på kort eller lang sigt. De er også bekymrede for, at de er “dårlige” mødre, fordi de har brug for at tage medicin, men de ved ikke, hvordan de skal klare sig uden. De bekymrer sig om langtidsbrug, afhængighed, abstinenser, barnets udvikling, om modermælkserstatning kan være en bedre løsning end modermælk, der indeholder selv en lille mængde af stoffet. De “googler” vanvittigt i forsøget på at finde de oplysninger, der støtter deres bekymringer, men har ofte ikke tillid til de websteder, der støtter sikkerheden. De spørger måske masser af mennesker om deres mening, hvilket kan være endnu mere angstprovokerende alt efter den pågældendes erfaring med amning og medicinering. Ofte frygter de, at bare det at indrømme, at de er bekymrede, kan føre til, at deres barn bliver taget i pleje, og at de bliver stemplet som en uegnet mor. Dette vil ikke ske, men kan desværre føre til forsinkelser i forhold til at søge behandling.

Hvor kan jeg få yderligere støtte og information?

Informationssider:

• Anxiety UK www.anxietyuk.org.uk
• Panda www.pandasfoundation.org.uk
• IND www.mind.org.uk
• Birth Trauma www.birthtraumaassociation.org.uk/
• Selvhjælpsguider Centre for Clinical Interventions www.cci.health.wa.gov.au/resources/consumers.cfm
• Mindfulness og andet selvhjælpsmateriale www.getselfhelp.co.uk
• Exeter Worry Management Guide https://cedar.exeter.ac.uk/media/universityofexeter/schoolofpsychology/cedar/documents/Worry _website_version_colour.pdf
• Northumbria Mental Health Guides www.ntw.nhs.uk/pic/selfhelp/

Hvad sker der, hvis jeg har brug for akut hjælp?

Og selv om der sjældent tales om det, kan folk, når de har følt sig meget ængstelige eller deprimerede i længere tid, føle, at de ikke kan klare sig, og de kan få tanker om selvmord eller selvskade. Intensiteten af disse tanker kan variere betydeligt, nogle mennesker oplever flygtige tanker som “jeg har bare ikke lyst til at være her”, for andre kan de begynde at forestille sig mere dybtgående tanker og planer om, hvad de kunne gøre. At have disse tanker er for det meste ikke ensbetydende med, at man har til hensigt at handle på dem. Det kan være en del af vores hjernes måde at forestille sig en mulig flugtmulighed på, og ofte har vi mange beskyttende faktorer, som vil forhindre os i at handle på dem, f.eks. vores børn, partnere, familie, venner, tro eller håb for fremtiden. Normalt, når vores humør forbedres, mindskes og forsvinder tankerne om at gøre skade på os selv. De kan dog stadig være meget belastende at opleve, så det kan være nyttigt at tale med andre, hvis man føler sig i stand til det. Selv om de måske finder det foruroligende at høre, at du har det så dårligt, kan venner og familie ofte støtte dig i at håndtere disse følelser, når de opstår, og hjælpe dig med ikke at føle dig så alene. Du kan også tale med din praktiserende læge eller sundhedsplejerske om dem, og de kan sammen med dig beslutte, hvilken støtte der ville være nyttig.

Hvis du nogensinde føler, at du måske mere alvorligt overvejer at skade dig selv eller ikke er i stand til at holde dig selv i sikkerhed, er det vigtigt, at du taler med din praktiserende læge eller en anden sundhedsplejerske så hurtigt som muligt. Læger, jordemødre og sundhedsplejersker er opmærksomme på, at dette er symptomer på depression og angst. De bør støtte dig i at få adgang til hjælp og passende behandling.

Hvis du har brug for øjeblikkelig hjælp, kan du henvende dig på enhver skadestue eller drop in-klinik for at få hjælp. Selvmordstanker eller tanker om selvskade betragtes også som en prioritet og vil blive regnet som en grund til en akut aftale med en praktiserende læge. Du kan også ringe til NHS direct på 111 eller i nødstilfælde til 999.

Bibliografi

• Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE guidelines December 2014
• Bauer A, Parsonage M, Knapp M, Lemmi V,Adelaja B Costs of perinatal mental health problems. Oktober 2014 www.centreformentalhealth.org.uk/costs-of-perinatal-mhproblems
• British National Formulary
• CG192 Antenatal and Postnatal mental healthcare
• Hale T. W Medications in Mothers Milk
• Health Outcomes Paediatrics; 131(4):2013 http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/02/26/peds.20122147.full.pdf+html
• Jones W Breastfeeding and Medicinering 2018 Routledge
• Khan L Falling through the gaps. Perinatal mental sundhed og almen praksis. March 2015
• Lactmed website http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
• Martindale, the Extra Pharmacopia 2007
• Paul IM, Downs DS, Schaefer EW, Beiler JS, Weisman CS, Postpartum Anxiety and Maternal-Infant
• Royal College of General Practitioners Practical Implications for Primary Care of the NICE guidelines
• www.centreformentalhealth.org.uk/falling-through-the-gaps

Denne information er udarbejdet af Beth Chapman Cognitive Behavioural Psychotherapist og Wendy Jones Pharmacist.