Aktiviteter i den daglige tilværelse:

Det kan være svært at vurdere, hvornår og hvilken form for ekstra pleje der kan være nødvendig for en pårørende eller en klient. Selvstændighed er en svær ting at måle, og tilbagegang er ikke altid tydelig.

De seks aktiviteter i dagligdagen (ADL’er) og de otte instrumentelle aktiviteter i dagligdagen (IADL’er) kan være nyttige ved vurderingen af, om ældre kan eller bør fortsætte med at leve alene, eller om der måske er brug for hjælp. I nogle tilfælde kan forsikringsselskaber, herunder Medicaid, også ønske at foretage en ADL- eller IADL-vurdering for at verificere behovene, før de accepterer at betale for yderligere pleje eller et plejehjem.

Aktiviteter i dagligdagen (ADL’er) historie

ADL’er blev udviklet i 1950’erne af den internationalt anerkendte geriater Sidney Katz for at hjælpe sundhedspersonalet med at måle ændringer i den fysiske funktion hos patienter, der behandles for invaliderende lidelser, f.eks. en brækket hofte eller efter et slagtilfælde. Katz og hans tværfaglige team ønskede at give patienterne så meget uafhængighed som muligt tilbage, men for at gøre det måtte de først finde ud af, hvordan “uafhængighed” så ud.

De udviklede et værktøj til at vurdere de ting, som folk gør i det daglige for at tage sig af sig selv fysisk, som f.eks. at gøre sig selv i stand til at pleje sig selv eller bruge badeværelset – personlige opgaver, som er grundlæggende for at kunne tage sig af sig selv på egen hånd.

Decennier senere er Katz Index of Independence in Activities of Daily Living stadig et af de mest almindelige instrumenter, der bruges til at måle en persons uafhængighed. Ældre bliver spurgt, om de kan udføre seks forskellige opgaver, og der gives et point for hver aktivitet, de kan udføre uden overvågning, vejledning eller hjælp.

Definition af de seks ADL’er

1. Badning: Bader helt selv, eller har kun brug for hjælp til at rengøre en enkelt kropsdel (f.eks. ryg, kønsorganer eller en skadet/handicappet ekstremitet).

2. Afklædning: Henter tøj fra kommoden eller skabet og tager det og yderbeklædning på (f.eks. trøjer eller jakker) ved hjælp af de relevante lukninger. Der kan bruges hjælp til at binde sko.

3. Toilettering: Går på toilettet uden hjælp, herunder går på og af toilettet, tager tøj af og på og rengør kønsorganer.

4. Toilettering: Går ind og ud af en stol eller seng uden hjælp, bortset fra måske et mekanisk forflytningshjælpemiddel.

5. Kontinens: Har fuldstændig kontrol over vandladning og afføring.

7. Madning: Overfører mad fra en tallerken til munden uden hjælp, selv om maden måske er tilberedt af en anden person.

Vurdering af ADL’er

Hvordan ældre reagerer på vurderingen kan kaste lys over, hvor meget (hvis nogen) yderligere pleje der kan være nødvendig. Hvis ældre kan udføre alle seks af disse aktiviteter uden hjælp eller tilskyndelse, anses de for at have “fuld funktion” og kan selv tage sig af deres fysiske pleje på egen hånd. En score på fire ud af seks betyder, at de har “moderat funktionsnedsættelse” og måske har brug for yderligere pleje, mens to ud af seks eller færre signalerer, at de har “alvorlig funktionsnedsættelse” og derfor må være afhængige af andre mennesker til at tage sig af dem.

For mange seniorer er der en generel progression for disse aktiviteter. Efterhånden som de bliver ældre, er der en tendens til, at sværere opgaver som at bade bliver mere og mere udfordrende at udføre selv, mens det at give sig selv mad kan være en af de sidste ADL’er, hvor de har brug for fysisk hjælp.

Instrumentelle aktiviteter i dagligdagen (IADL’er) historie

Mens ADL’er var nyttige til at afsløre områder af fysisk funktionsnedsættelse, der kan påvirke uafhængigheden, er der selvfølgelig mere at tage sig af sig selv end blot hygiejne eller pleje. IADL’erne blev udviklet i slutningen af 1960’erne for at måle et større udvalg af aktiviteter, der er nødvendige for uafhængighed, og for at opdage handicaps, der måske ikke fremgår ved hjælp af ADL-skalaen alene – opgaver som f.eks. håndtering af økonomi og indkøb, som er mere komplekse end ADL’er, men stadig nødvendige for at leve uafhængigt i et samfund.

IADL’er måles ofte ved hjælp af Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale, en kort vurdering, der tager 10-15 minutter at gennemføre. Skalaen måler, i hvilket omfang personer kan udføre de otte opgaver.

Definition af de otte IADL’er

1. Anvendelse af telefonen: Besvarer telefonen, ringer kendte numre og tager initiativ til at betjene telefonen på egen hånd.

2. Shopping: Tager sig af alle indkøb uden hjælp.

3. Madtilberedning: Planlægger, forbereder og serverer al den mad, der er nødvendig til måltider og snacks.

4. Husholdningen: Udfører lette til tunge opgaver i forbindelse med vedligeholdelse af hjemmet (f.eks. opvask, opredning af sengen) med eller uden hjælp.

5. Vask: Udfører noget eller alt personligt vasketøj.

6. Transportmiddel: Håndterer personlige rejser selvstændigt og/eller bruger offentlige transportmidler med eller uden hjælp.

7. Opgave for egen medicinering:

8. Opgave for egen medicinering: Tager den rette mængde medicin på det rette tidspunkt uden overvågning eller opfordring.

9. Håndtering af økonomi: Håndterer alle eller nogle af finanserne med lidt eller ingen hjælp, herunder betaling af regninger, holde styr på indkomst og daglige indkøb.

Vurdering af IADL’er

Der er angivet flere færdighedsniveauer under hver aktivitet, og den enkelte bliver bedt om at vælge det niveau, der passer bedst til det, han/hun er i stand til at gøre. Ligesom Katz ADL-indekset tildeler Lawton IADL-skalaen en pointværdi til hvert svar (0 eller 1), og alle point tælles op for at give en samlet score, der går fra 0 (lav funktion) til 8 (høj funktion). Hvor en person falder på dette spektrum kan hjælpe familierne med at finde ud af, hvor meget (hvis nogen) ekstra hjælp der kan være behov for.

Overvejelser ved vurdering af ADLs og IADLs

Selv om ADLs og IADLs kan være nyttige værktøjer til at vurdere uafhængighed, er de ikke perfekte. Hvad en person skal kunne gøre for at leve eller fungere på egen hånd kan variere fra person til person, og en persons fysiske og kognitive evner kan svinge fra den ene dag til den anden eller falde gradvist over tid. På grund af dette bør ADL’er og IADL’er regelmæssigt undersøges for at opdage eventuelle ændringer i funktionen og kontrollere, at bo- og plejearrangementer stadig er passende.

Da ADL- og IADL-vurderinger afhænger af personlige svar – og ikke f.eks. af en uvildig observatør – kan de personer, der svarer på spørgeskemaerne, huske forkert eller have stærke følelser om resultatet, hvilket potentielt kan forvrænge resultaterne. Man bør være omhyggelig med at sikre, at svarene er så nøjagtige som muligt under hver vurdering. Endelig er det også vigtigt at bemærke, at ADL’er og IADL’er er beregnet til personer, der lever alene eller med en vis hjælp, men er ikke beregnet til personer, der allerede bor på langtidsplejeinstitutioner, hvor de har brug for omfattende hjælp.