Afføringsmidler

Afføringsmidler er medicin, der hjælper med at løse forstoppelse eller tømme tarmen for afføring før procedurer eller kirurgi, der involverer den nedre del af tarmen. Der findes flere forskellige typer (se forskelle nedenfor), og hver type virker på en bestemt måde. Nogle blødgør eller løsner afføringen, mens andre øger, hvor ofte tyktarmen trækker sig sammen, hvilket hjælper med at flytte afføringen langs tarmen.

Laksantia kan også kaldes katartika eller purgativer.

Hvad bruges afføringsmidler til?

Laksantia bruges til:

• Behandling af forstoppelse
• Rensning af tyktarmen før en koloskopi eller endetarmskirurgi.

Nogle afføringsmidler kan bruges som en forebyggende foranstaltning hos personer med tendens til forstoppelse for at mindske risikoen for, at forstoppelse udvikler sig. At spise en sund kost fyldt med frisk frugt, grøntsager og fuldkornsprodukter, regelmæssig motion og drikke mindst otte kopper vand om dagen kan dog hjælpe med at forebygge forstoppelse hos de fleste mennesker.

Hvad er forskellene mellem afføringsmidler?

Der findes flere forskellige typer af afføringsmidler, og hver type adskiller sig fra hinanden med hensyn til den måde, de virker på, deres bivirkningsprofil, hvor lang tid det tager, før de begynder at virke, og hvor længe de virker.

Nogle produkter kan kombinere to forskellige afføringsmidler, f.eks. et stimulerende middel og et blødgørende middel. Disse virker ikke nødvendigvis bedre end et enkeltmiddel og kan være mere tilbøjelige til at forårsage bivirkninger.

Bulkaniseringsmidler (fibre)

Fibre findes naturligt i frugt og grøntsager, nødder og fuldkornsfoder. Psyllium er en type fiber, der almindeligvis anvendes som fyldemiddel. Fyldemidler absorberer vand og svulmer op i tarmene for at skabe en blødere, voluminøs afføring, der er let at aflevere. Det betyder, at bulk-afføringsmidler skal tages med masser af vand, når de bruges som afføringsmiddel, ellers kan de forværre forstoppelse eller forårsage en tarmobstruktion.

Methylcellulose er en anden opløselig fiber, der også er et bulking agent. Det kan være mindre tilbøjeligt til at producere gas end psyllium. Polycarbophil er også mindre tilbøjelig til at forårsage gas og oppustethed end psyllium, men mere tilbøjelig til at forårsage halsbrand og kramper.

Bulgningsmidler anbefales normalt ved normal eller langsom transitorisk forstoppelse. De kan også bruges til behandling af uregelmæssigheder i tarmene, som f.eks. ved irritabel tyktarm, og nogle gange vil de hjælpe ved diarré (i dette tilfælde skal de tages sammen med mindre vand). De kan også hjælpe med at sænke kolesterolet, når de tages sammen med yderligere diætforanstaltninger. Mange af dem kan uden risiko tages under graviditet og amning, når kostændringer ikke kan afhjælpe forstoppelse, selv om man først bør rådføre sig med en læge.

Generisk navn	Eksempler på varemærker
methylcellulose	Citrucel
polycarbofil	Equalactin, Fiber Lax
psyllium	Hydrocil, Konsyl, Laxmar, Metamucil

Chloridkanalaktivatorer

Disse virker på tarmkanalenes membran for at øge væskeudskillelsen og forbedre afføringspassagen. De har minimal absorption uden for tarmen (det betyder, at de ikke rigtig bliver absorberet i blodstrømmen). De kan anvendes til behandling af opioidinduceret forstoppelse eller forstoppelse, der ikke reagerer på andre afføringsmidler. De kan også anvendes til behandling af irritabel tarmsyndrom, der har forstoppelse som hovedsymptom.

Generisk navn	Mærkeeksempler på varemærker
lubriprostone	Amitiza

Guanylatcyklase-C (GC-C) agonister

GC-C agonister stimulerer sekretionen af klorid og bikarbonat i tarmen, hvilket øger mængden af væske i tarmen, løsner fækalier og fremskynder tarmtransitten.

Disse er kraftige afføringsmidler, som kun bør anvendes ved forstoppelse, der ikke har reageret på andre foranstaltninger. Deres sikkerhed og effektivitet er ikke blevet fastslået hos børn under 18 år, og de bør aldrig gives til børn under seks år.

Generisk navn	Eksempler på varemærker
linaclotid	Linzess
plecanatid	Trulance

Smøremidler

Smøremidler til afføringsmidler indeholder en type olie, der belægger afføringsstoffet og smører tarmvæggene, hvilket gør det lettere for afføringen at passere gennem tyktarmen. De gives normalt kun kortvarigt ved forstoppelse.

Generisk navn	Eksempler på varemærker
mineralolie	Fleet mineralolie lavement

Osmotiske og hyperosmotiske afføringsmidler

Osmotiske og hyperosmotiske afføringsmidler trækker vand ind i tarmen ved en proces, der kaldes osmose. Osmose er, når vand bevæger sig fra en mindre koncentreret opløsning til en mere koncentreret opløsning for at udligne koncentrationerne. Så osmotiske og hyperosmotiske afføringsmidler er hypertoniske, hvilket betyder, at de har en højere saltkoncentration sammenlignet med normalt tarmstof. Det er vigtigt, at der drikkes tilstrækkeligt med vand, så afføringsmidlet kan virke effektivt og også for at undgå dehydrering. Nogle (f.eks. Prepopik) anvendes kun til tarmrensning forud for tarmprocedurer eller endetarmskirurgi.

Generisk navn	Mærkenavn eksempler
glycerin	Fleet glycerin suppositorier, Sani-Supp
lactulose	Constulose, Kristalose
magnesiumhydroxid	Ex-Lax Milk of Magnesia, Phillip’s Milk of Magnesia
polyethylenglycol 3350	Clearlax, Glycolax
natriumbiphosphat og natriumphosphat	Fleet lavement
natriumpicosulfat, magnesiumoxid og citronsyre (har også en stimulerende virkning)	Clenpiq, Prepopik
natriumsulfat/kaliumsulfat/magnesiumsulfat	Suprep Bowel Prep Kit

Stimulerende afføringsmidler

Stimulerende afføringsmidler stimulerer direkte tarmslimhinden ved at virke direkte på vævene, der beklæder tarmvæggen, eller nerverne i tarmvæggen. Dette fremskynder den hastighed, hvormed afføringen bevæger sig gennem tyktarmen. De fleste virker inden for et par timer. Langvarig, regelmæssig brug kan medføre afføringsmiddelafhængighed

Generisk navn	Mærkeeksempler på varemærker
bisacodyl	Alophen, Dulcolax, Gen Lax
senna/sennosider	Ex-Lax, Senokot, Senosol
natriumpicosulfat, magnesiumoxid og citronsyre (har også en osmotisk virkning)	Clenpiq, Prepopik

Stoleopblødgørere

Stoleopblødgørere virker som et overfladeaktivt stof og blødgør afføringen, så vandet lettere kan trænge ind i afføringen.

Det kan tage lidt længere tid end andre typer afføringsmidler at begynde at virke, men kan foretrækkes af personer, der er ved at komme sig efter en operation, lige har født, eller som har hæmorider.

Generisk navn	Eksempler på mærkenavne
docusate	Colace, Doculase

Er afføringsmidler sikre?

Laksiver er en midlertidig måde at øge tarmens bevægelighed eller blødgøre afføringsmateriale på. Men hvis de misbruges eller overforbruges, kan de forårsage problemer, såsom kronisk forstoppelse

Laksantia bør ikke anvendes til personer med mistanke om tarmobstruktion eller blindtarmsbetændelse. Overforbrug af afføringsmidler og indtagelse af nogle afføringsmidler, f.eks. fyldstoffer uden nok vand, kan også øge risikoen for en tarmobstruktion. Indtagelse af fiberbaserede afføringsmidler bør øges gradvist, indtil den ønskede virkning er opnået, snarere end at der tages store mængder i starten.

Hyperosmotiske afføringsmidler kan forårsage elektrolytforstyrrelser og dehydrering hos nogle personer; ældre og personer med nedsat nyrefunktion er mest udsatte.

Børn under seks år bør ikke gives afføringsmidler uden lægens anbefaling. Desuden bør visse laksantia, såsom guanylatcyklase-C (GC-C)-agonister og kloridkanalaktivatorer undgås hos børn. I kliniske forsøg forårsagede GC-C-agonisterne alvorlig diarré og dehydrering, som viste sig at være dødelig for nogle unge mus.

Gravide kvinder bør ikke bruge afføringsmidler undtagen på lægens anbefaling. Generelt er fyldemidler og afføringsmidler sikre; stimulerende afføringsmidler kan dog være skadelige.

Langvarig, regelmæssig brug af stimulerende afføringsmidler kan føre til afføringsmiddelafhængighed og reducere kroppens naturlige evne til at afføring.

Hvad er bivirkningerne ved afføringsmidler?

Alle afføringsmidler har potentiale til at forårsage diarré, selvom andre bivirkninger varierer afhængigt af den type afføringsmiddel, der tages. Almindelige bivirkninger, der er forbundet med hver af de forskellige typer af afføringsmidler, omfatter:

• Bulkaniseringsmidler: mavekramper, oppustethed, luft i maven, gasser. Kan påvirke absorptionen af nogle lægemidler (medicin bør tages en time før eller to timer efter indtagelse af fiberbaserede afføringsmidler)
• Løsninger: Når de anvendes i lange perioder, kan oliebaserede afføringsmidler forhindre optagelsen af fedtopløselige vitaminer fra tarmen til blodbanen. De kan også påvirke absorptionen af visse lægemidler
• Linaclotid: mavesmerter, svær diarré, halsbrand, kvalme
• Lubriprostone: hovedpine, kvalme og svær diarré
• Osmotiske og hyperosmotiske afføringsmidler: Oppustethed, kramper, kvalme, luft i maven og øget tørst. Risikoen for dehydrering og elektrolytforstyrrelser med de stærkere hyperosmotiske laksantia er høj, især hos ældre voksne eller personer med nedsat nyrefunktion. Lactulose medfører en høj risiko for flatulens (gas) på grund af den måde, det nedbrydes af bakterier i tyktarmen
• Plecanatid: svær diarré, urinændringer, gas, smerter, kvalme
• Stimulerende afføringsmidler: Opstød, kramper og kvalme. Senna kan forårsage misfarvning af urinen.

For en komplet liste over bivirkninger henvises til de enkelte lægemiddelmonografier.