Queensland Health Guidelines for Public Health Units
Revisionshistorik
| Version | Dato | Ændringer | |
|---|---|---|---|
| 1.0 | juni 2011 | Fuldstændig revision af retningslinje | |
| 2.0 | juli 2014 | Fuldstændig revision af retningslinje | |
Skal læses i sammenhæng med retningslinjerne for poliomyelitis, enterovirus 71 og botulisme.
- Infektiøst agens
- Meldingskriterier
- Meldingsprocedure
- Melding til NOCS
- Målsætninger for overvågning
- Folkesundhedsbetydning og forekomst
- Kliniske træk
- Håndtering
Infektiøst agens
Akut slap paralyse (AFP) er et klinisk syndrom, som har mange infektiøse og ikke-infektiøseinfektiøse årsager. Årsager til AFP er anført i tabel 1 nedenfor.
Anmeldelseskriterier
Klinisk evidens
En person uanset alder med akut slap lammelse
WHO definerer AFP-syndromet som “karakteriseret ved hurtigt indsættende svaghed i en persons ekstremiteter, ofte inklusive svaghed i åndedræts- og synkemusklerne, der udvikler sig til maksimal sværhedsgrad inden for 1-10 dage”. Udtrykket ‘slap’ angiver fraværet af spasticitet eller andre tegn på forstyrrelser i centralnervesystemets (CNS) motoriske baner som f.eks. hyperfleksi, klonus eller ekstensorplantar respons” (Verdenssundhedsorganisationen 1993 WHO/MNH/EPI/93.3. Genève)
APSU definerer AFP som “akut opstået slap lammelse i et eller flere lemmer eller akut opstået bulbarlammelse”.
top of page
Procedure for anmeldelse
Læger, der behandler læger/medicinske overlæger (eller delegerede).
Kræver øjeblikkelig anmeldelse af klinisk diagnose pr. telefon eller fax til den lokale folkesundhedsenhed
Folkesundhedsenheden bør straks underrette afdelingen for smitsomme sygdomme (Communicable Diseases Unit (CDU)) om en klinisk diagnose af AFP pr. telefon med opfølgende e-mail til Senior Director CDU. Hvis det ikke er muligt at få telefonisk kontakt, skal det meddeles pr. e-mail til den ledende direktør i CDU med en emnelinje, der tydeligt angiver, at e-mailen skal behandles hurtigt. Ved mistanke om poliomyelitis eller EV71 henvises til de relevante retningslinjer.
Indberetning til NOCS
Indberet alle tilfælde, der opfylder de kliniske kriterier, uden forsinkelse. Vent ikke på bestemmelse af årsagen.
Målsætninger for overvågning
- At identificere og overvåge AFP-tilfælde som følge af poliomyelitis, EV71 og botulisme, så der kan træffes passende og rettidige folkesundhedsforanstaltninger for at opfylde WHO’s mål for AFP-overvågningens præstationsindikator for poliofrie lande.
Folkesundhedsmæssig betydning og forekomst
Herfor var den mest almindelige årsag til AFP i Australien poliomyelitis. Nu, hvor polio er blevet udryddet i Australien, er de to vigtigste årsager til AFP Guillain-Barre-syndromet og transvers myelitis.
AFP-overvågning er vigtig for at dokumentere opretholdelse af Australiens poliofrie status og for at opdage importerede tilfælde. Det er nødvendigt at anmelde og reagere på AFP i alle aldre med hensyn til folkesundhed.
Det australske nationale referencelaboratorium for poliovirus (NPRL) koordinerer i samarbejde med Australian Paediatric Surveillance Unit (APSU) overvågningen af tilfælde af AFP hos børn i Australien.
Specimener henvises fra alle AFP-tilfælde, både voksne og børn uanset alder. Alle tilfælde gennemgås af det nationale polioekspertudvalg, der er et underudvalg under Communicable Diseases Network Australia (CDNA). Tilfælde klassificeres som bekræftet poliomyelitis, polio-kompatible, ikke-polio AFP eller ikke-AFP.
WHO-indikatorer for overvågningsresultater omfatter en målsætning om en årlig ikke-polio AFP-rate på >1/100 000 børn under 15 år.
De fleste tilfælde, der rapporteres til APSU, anmeldes ikke særskilt til Queensland Health og opfanges derfor ikke i NOCS-dataene.
Kliniske træk
Tabel 1. Årsager til AFP
|
Perifer neuropati
Anterior horncellesygdom
Muskelsygdomme
Systemisk sygdom
|
Akut myelopati Kordkompression
Demyeliniserende sygdomme
Iskæmisk beskadigelse af rygmarven
Sygdomme i neuromuskulær transmission
|
top of page
Håndtering
1) Tilfælde
Udredning
Spørg om patientens rejsehistorik og skolegang, børnepasning eller anden institution.
I alle tilfælde af AFP hos børn under 15 år skal det indledende spørgeskema fra Australian Paediatric Surveillance Unit (APSU) udfyldes i samråd med den praktiserende læge og sendes til National Polio Reference Laboratory at Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory (VIDRL) med kopi til Communicable Diseases Branch (afdeling for smitsomme sygdomme). APSU’s første spørgeskema kan udfyldes online på følgende websted: https://my.fuzee.com/apsu-vidrl/afpquestionnaire.html eller fås som PDF-formular på adressen: https://my.fuzee.com/apsu-vidrl/afpquestionnaire.html: http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Initial-Case-Report-Form-May-2020.pdf. APSU-spørgeskemaet forsøger at fastslå poliomyelit-vaccinationsstatus, kliniske oplysninger, udførte undersøgelser og den foreløbige diagnose.
Det er vigtigt, at der indsamles afføringsprøver til viral dyrkning fra alle børn under 15 år, selv når en alternativ diagnose til poliomyelitis er blevet bekræftet. Der bør indsamles to fæcesprøver så hurtigt som muligt efter sygdomsudbruddet, med 24 timers mellemrum og inden for to uger efter begyndende lammelse.
Patienten bør identificeres som havende AFP på anmodningsformularen, og det indsamlende laboratorium bør informeres om, at prøverne skal sendes til det nationale polioreferencelaboratorium på VIDRL Melbourne. Prøverne skal være VIDRL i hænde senest 72 timer efter indsamlingen.
Detaljerede instruktioner for henvisning, mærkning og forsendelse af afføringsprøver samt kontraktoplysninger findes her .
Hvis der er mistanke om poliomyelitis, skal der indsamles andre relevante prøver (se retningslinjerne for poliomyelitis). Hvis der er en epidemiologisk forbindelse til et bekræftet EV71-tilfælde eller en høj grad af klinisk mistanke om, at der kan være tale om EV71-neurologisk sygdom, bør der indsamles passende prøver til EV71-isolering (se EV71-retningslinjerne) så hurtigt som muligt efter sygdomsudbruddet. I tilfælde af mistanke om botulisme bør der indsamles passende prøver. Ved formodede og bekræftede tilfælde skal man forsøge at identificere kilden til toksinet/eksponeringen og identificere andre, der kan have været udsat for det (se retningslinjen om botulisme)
Begrænsning
Hvis patienten er indlagt på hospitalet, skal man isolere med kontaktforebyggende forholdsregler, indtil en smitsom årsag er blevet udelukket. Hvis der er mistanke om polio, bør ikke-polioimmunt sundhedspersonale ikke tage sig af patienten.
Der skal foretages yderligere behandling i henhold til den relevante retningslinje for den mistænkte eller bekræftede årsagssubstans. Der henvises til Poliomyelitis, EV71 eller botulisme.
2) Kontaktpersoner
Håndteres i henhold til den relevante retningslinje for det relevante mistænkte eller bekræftede forårsagende agens.
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Årsrapport fra det australske nationale referencelaboratorium for poliovirus, 2012. Communicable Diseases Intelligence 2013;37(2). http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdi3702-pdf-cnt.htm/$FILE/cdi3702a.pdf Tilgået 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2013. Australiens status for anmeldelsespligtige sygdomme, 2011: Årsrapport fra det nationale overvågningssystem for anmeldelsespligtige sygdomme, 2011. https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-nndss-2011-annual-report.htm Tilgået 14/03/2014
Australian Department of Health and Ageing, 2008. An Acute Flaccid Paralysis and Poliomyelitis Response Plan for Australia.http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/polio-plan.htm Tilgået 14/03/2014.
Australian Paediatric Surveillance Unit, 2008. Protokol for undersøgelse af akut slap lammelse. http://www.apsu.org.au/assets/current-studies/AFP-Study-Protocol-APSU-Final-110810.pdf Tilgået 14/03/2014
Heymann D (Ed), 2008. Control of Communicable Diseases Manual, 19. udgave. American Public Health Association: Washington.
top of page