5 typer af rygsmerter

Hvilken type rygproblem har jeg?

af Adam Brown BScPT MClScPT
opdateret den 18. juli 2020

Virkeligheden er, at 80 % af os vil lide af rygsmerter på et tidspunkt i vores liv. Og alligevel kan det være en frustrerende og udfordrende opgave at få den korrekte behandling for at lindre rygsmerter, både for patienter og sundhedspersonale.

Når en så stor procentdel af befolkningen lider af en lidelse, kan man være sikker på, at der vil dukke en hel økonomi op, som hævder at kunne løse problemet. Af denne grund er der en masse vrøvl derude om nye og unikke metoder til at “helbrede” rygsmerter. Som hovedregel er ordet “helbredelse” misvisende og vildledende og vil efterlade patienterne frustrerede og skuffede over deres fremskridt. Med den rigtige behandlingstilgang kan du imidlertid effektivt håndtere rygsmerter og reducere den negative indvirkning, de har på dit liv.

Mange af de løsninger, der markedsføres til patienter, behandler rygsmerter som en enkelt diagnose. Faktisk er udtrykket “rygsmerter” i virkeligheden slet ikke en diagnose, men snarere en beskrivelse af et symptom. At behandle alle patienter, der præsenterer sig med rygsmerter, ens er som at ordinere antibiotika til alle patienter med mavesmerter. Ligesom der er mange diagnoser, der forårsager mavesmerter, er der flere forskellige typer af rygsmerter.

En dygtig fysioterapeut kan diagnosticere dit problem ved at identificere den specifikke type problem, du har, og skræddersy en behandlingsplan. Det er afgørende for at reducere dine rygsmerter, at diagnosen passer nøjagtigt til behandlingsplanen. Dette er en relativt sjælden færdighed, der kræver træning og erfaring for at udvikle stærke diagnostiske færdigheder, så det er altafgørende at finde en kvalificeret fysioterapeut.

Nedenfor er nogle af de mere almindelige typer af rygsmerter, og mange af jer kan måske genkende jeres egne symptomer i beskrivelserne. Disse er efterfulgt af nøgleelementer og strategier, der bør indgå i en behandlingsplan for det pågældende smertemønster. Det er dog afgørende at bemærke, at der ikke er nogen erstatning for en fuldstændig vurdering udført af en erfaren fysioterapeut.

5 typer af rygsmerter

FLEXION DOMINANT BACK PAIN

Ofte beskrives denne type rygsmerter i form af en skade på diskusskiven (selvom dette ikke altid er tilfældet). Endnu vigtigere er det, at smerterne og symptomerne har en tendens til at følge et velkendt mønster:

• Symptomer forværres ved at sidde, bøje sig, løfte
• Symptomer forbedres efter at have stået og gået kortvarigt
• Kan omfatte rygsøjlesmerter, smerter i benene eller begge dele
• Kan opleve prikkende/uden styrke
• Kan udvikle sig til svaghed i benene
• Har ofte smerter ved hoste/snue (men ikke altid)
• Tab af bevægelighed (svært ved at rette sig op efter at have rejst sig fra siddende stilling)

Effektiv behandling af flexionsdominante smerter omfatter en retningsbestemt øvelse/strækøvelse, som du udfører med mellemrum i løbet af dagen for at bevare din rygsøjlens bevægelsesområde og reducere smerterne. Når du har udført dette stræk, bør du have færre smerter, og din ryg bør føles mere fleksibel. Det nøjagtige stræk, der passer til dig, bestemmes bedst af en uddannet fysioterapeut, men ofte er passiv, gentagen forlængelse af lænderyggen et godt sted at starte.

Klik her for at se en video af denne øvelse.

Med en kvalificeret undersøgelse kan din fysioterapeut foretage ændringer i din øvelse for at forbedre dens effektivitet. Behandlingen kan også omfatte praktisk, manuel terapi for at hjælpe med at genoprette din rygsøjlens bevægelsesområde og kan også omfatte smertelindrende teknikker. Nogle patienter oplever en smertelindring ved hjælp af akupunktur, som kan anvendes som supplement til andre behandlinger.

Når smerterne er faldet til ro, vil en dygtig fysioterapeut hjælpe dig med at finde ud af, hvordan problemet begyndte, og hvilke ændringer du skal foretage, herunder:

• En ergonomisk vurdering af din arbejdsplads for at sikre en god kropsholdning eller fjerne arbejdsrisici
• Undervisning i korrekt løfte- og squatmekanik
• Kernemuskelstyrketræning (hvis svaghed er et problem)
• Styrketræning eller udstrækning af unormalt svage eller stramme hoftemuskler
• Ovelser for bevægelighed i ryggen

EXTENSION DOMINERENDE RYGESMERTE

Extension Dominerende smerter beskrives ofte med hensyn til leddene på bagsiden af rygsøjlen kaldet zygapophyseleddene (eller Z-led). Igen, dette er ofte en del af problemet, men ikke altid. Extension Dominant smerte har en tendens til at følge et identificerbart mønster:

SIGNER OG SYMPTOMER

• Smerter efter at have stået i længere tid
• Midlertidig lindring ved at sidde eller bøje sig
• Bevægelsesomfanget er typisk stabilt og ændrer sig ikke i korte perioder.
• Ryggen kan være stiv, men den er altid stiv på samme måde
• Smerter efter aktiviteter med stor påvirkning (løb eller gymnastiske bevægelser)
• Indbefatter som regel lokaliserede rygsmerter
• Kan omfatte smerter i benene, prikken eller endda følelsesløshed i svære tilfælde

Pleje af ekstensionsdominante smerter styres ved at finde måder at reducere trykket på rygsøjlen i ekstension. Personer, der lider af denne type smerter, står ofte med buet lav ryg. Specifikke mavestabiliserende øvelser og strækøvelser for hoftebevægelighed (specifikt strækøvelser for hoftebøjere) kan være effektive. Det er også nyttigt at bruge bøjede stillinger med mellemrum for at lindre smerten. Smertelindrende behandlingsteknikker som akupunktur eller manuel terapi kan også spille en midlertidig rolle.

Længerevarende behandling fokuserer på styrke og stabilitet i rygsøjlen/kernen af rygsøjlen med god hoftemobilitet. Når dine smerter er under kontrol, kan behandlingsprogrammet være mere aggressivt. Det vil være rettet mod at opbygge muskler omkring rygsøjlen og samtidig få længde i forkortede hoftemuskler.

NEUROGEN CLAUDIKATION

Neurogen Claudicatio er en specifik type af Extension Dominant rygsmerter, der har tendens til at ramme ældre personer (60+). Den skyldes, at nerverne bliver komprimeret, når patienten står og går, og den kan i betydelig grad begrænse patientens evne til at gå lange strækninger.

SIGNER OG SYMPTOMER

• Typisk ingen symptomer, når man sidder
• Om man rejser sig og går:
• Mange af disse patienter har ingen lokale smerter i rygsøjlen
• Når symptomerne begynder, skal patienten sidde eller bøje sig forover for at reducere symptomerne
• Nogle patienter ses bøjet over en indkøbsvogn, for eksempel, så de kan gå uden symptomer på benene

Når patienter med neurogen claudicatio har en akut opblussen, er deres gangtolerance stærkt reduceret, og de må holde hyppige pauser for at give deres nerver mulighed for at komme sig. Disse patienter bør få en række fleksionsbaserede strækninger og strategier, som de kan bruge i løbet af dagen, og midlertidigt reducere gangdistancerne. Efterhånden som symptomerne aftager, kan træning og øvelser til at reducere bækkenets anteriore tilt i stående stilling være effektive. Disse patienter bør ikke forsøge at “kæmpe sig igennem smerten” eller “træne” sig selv til at gå længere, hvilket har en tendens til at være som at kaste benzin på ilden.

Restorativ pleje til en person, der lider af anfald af neurogen claudicatio, bør være rettet mod to hovedprioriteter: For det første skal mavestyrken være tilstrækkelig, så personen kan gå, uden at rygsøjlen falder i en buet eller strakt stilling; for det andet skal patientens hofter være bevægelige nok til, at bækkenet ikke trækkes i en anterior tilt, når man står og går.

Desto stærkere og mere mobil en patient kan holde sig selv, jo større er sandsynligheden for, at han/hun undgår en dekompressionsoperation for at gøre plads til nerverne. En fysioterapeut, der er veluddannet i rygpleje, kan sammensætte et træningsprogram for at reducere vedvarende lændeudstrækning, når man går.

INFLAMMATORISKE RYGESMERTER

Inflammatoriske rygsmerter er mindre almindelige end mekaniske rygsmerter, men bliver ofte fejldiagnosticeret. Denne type smerter skyldes overdreven inflammation i rygsøjlens led, sekundært til en medicinsk tilstand, der får immunsystemet til at angribe rygsøjlens led. Et eksempel på en tilstand, der forårsager inflammatoriske rygsmerter, er ankyloserende spondylitis. Der er imidlertid en række tilstande, der kan resultere i inflammatoriske rygsmerter.

Fysioterapeutens opgave er at erkende smerterne som inflammatoriske og henvise patienten tilbage til medicinsk vurdering (ofte af en reumatolog) og til flere undersøgelser. Men når diagnosen er stillet, og den medicinske behandling er på plads, vil fysioterapeuten hjælpe med symptombehandling.

SIGNER OG SYMPTOMER

• Smerter opstår normalt hos patienter under 35 år og skyldes ikke traumer
• Smerter varer ved i mere end tre måneder
• Rygsmerter og stivhed forværres ved immobilitet, især om natten og tidligt om morgenen
• Ryggesmerterne og stivheden har tendens til at aftage ved fysisk aktivitet og let motion
• Antiinflammatorisk medicin (NSAID’er, såsom ibuprofen eller Naproxen) kan være effektiv til at lindre smerter og stivhed hos de fleste patienter.
• Der er noget, der tyder på, at gurkemeje kan fungere som en naturlig måde at hjælpe med at reducere inflammation på uden bivirkningerne ved antiinflammatorisk medicin. Klik HER for et informativt indlæg om brugen af gurkemeje.

Patienterne bør få en håndteringsplan, der lærer dem stillinger til lindring samt aktiviteter, der skal undgås, når de oplever et opblussen. Desværre er der ingen mulighed for at ændre den naturlige vej for denne tilstand med fysioterapi, men et blidt træningsprogram er nyttigt for at bevare mobiliteten og reducere smerten. Når symptomerne er godt kontrolleret og smerteniveauet lavt, kan en patient anvende et mere aggressivt genoprettende program, der er udformet af en dygtig fysioterapeut. Derudover kan en vis funktionel styrketræning med lav påvirkning være nyttig.

CHRONISKE SØNDSYGDOMME

En smertesygdom, der involverer rygsmerter, er en af de mere udfordrende tilstande for lægerne at behandle. Nervesystemet fortolker stimuli, der normalt ikke er smertefulde eller skadelige for kroppen, som farlige, hvilket hjernen så behandler som smertefuldt. Det er et komplekst problem, der kræver en dybtgående forståelse af patienten, og hvad der har ført dem til dette sted.

Det kan være utroligt frustrerende for patienterne, når læger gentagne gange fortæller dem, at de ikke kan se nogen organisk årsag til deres smerter. Det er vigtigt at bemærke, at den smerte, som disse patienter føler, er lige så fysisk reel, som den er for dem, der lider af en mekanisk skade. De sædvanlige behandlinger hjælper ikke disse patienter. De er bedst tjent med at arbejde sammen med et tværfagligt sundhedsteam, herunder en fysioterapeut med stor forståelse af smertevidenskab.

SIGNER OG SYMPTOMER

• Varierer meget
• Smerter følger ikke typiske anatomiske grænser
• Smerternes placering kan vandre til at omfatte andre dele af kroppen
• Smerter kan forværres af en tilstand af angst eller depression
• Stigninger og fald i smerte er ikke nødvendigvis forbundet med mekaniske traumer eller fysisk stressende begivenheder

Patienter, der lider af en smerteforstyrrelse, vil ofte eksperimentere med smertelindrende teknikker for at finde en kombination, der virker for dem. Fysioterapeuter bør hjælpe disse patienter med at forstå deres smerter og vejlede dem til at bevare deres fysiske form og funktion. Det er også vigtigt at screene for eventuelle komplicerende faktorer, som f.eks. angst eller depression, der kan bidrage til problemet. Disse problemer bør behandles af en uddannet professionel. Smerteforstyrrelser af denne art er ikke almindelige.

For et par flere fakta om, hvordan hjernen påvirker kroniske smerter, klik HER.

Sluttanker

Inden for hver type rygsmerter findes der ikke nogen “one size fits all”-behandlingstilgang. Selv efter at have fastslået den korrekte diagnose vil en dygtig fysioterapeut arbejde sammen med patienten om en behandlingsplan med fokus på de faktorer, der driver det specifikke problem.

Hvis du lider af rygsmerter og kæmper for at få svar, kan en erfaren fysioterapeut med uddannelse inden for rygsygdomme være en enorm hjælp. Hvis du er usikker på, hvor du kan finde en fysioterapeut, kan du ringe til os hos Cornerstone Fysioterapi. Vi hjælper hvert år over 5.000 mennesker med at finde løsninger på komplekse tilstande, herunder rygsmerter, og vi er glade for at tilbyde vores tjenester, så du kan få det bedre, hurtigere.

Adam Brown MClScPT
Registered Physiotherapist

Adam er en velrespekteret fysioterapeut, der er kendt for succesfuld behandling af komplekse rygpatienter i hele Greater Toronto Area. Han var med til at lancere ISAEC-programmet (Inter-Professional Spine Assessment and Education Centre) og yder mentorskab til ortopædiske fysioterapeuter.
Klik her for at få mere at vide om Adam.