Diagnostiske faktorer
Disse karakterer er dog ikke helt klare og tørre, fordi diagnosticering af ankelforstuvninger er en upræcis videnskab.
For eksempel viser forskningen, at det at tage en MRI – som typisk er den gyldne standard for mange bløddelsskader – kun er nøjagtig i 79 % af tilfældene, når det drejer sig om at diagnosticere en fuldstændig overrivning af ATFL, mens det er 95 % nøjagtigt for en ACL- eller meniskskade.
Desværre er diagnosen af ankelforstuvningens sværhedsgrad afhængig af flere indikatorer, eller som jeg kalder dem “dråber i en spand”. De samlede faktorer for Fox’ forstuvning af grad 3 omfatter:
A. Næsten totalt funktionstab
Vi ved, at De’Aaron ikke var i stand til at bære nogen vægt på anklen, efter at skaden var sket.
B. Manuel undersøgelse
Fundet under Fox’ manuelle undersøgelse omfattede højst sandsynligt ekstrem ømhed i ekstreme punkter, alvorlig blødning (blå mærker), et fald i den samlede bevægelighed i anklen på mere end grader, hævelse og ødem målt på mere end 2 cm, en positiv anterior drawer-test, hvilket indikerer involvering af ATFL-ligamentet, og en positiv talar tilt-test, hvilket indikerer involvering af CFL-ligamentet.
C. Billeddannelse
Billeddannelse vil omfatte en MRI og stressradiografi, som er et røntgenbillede, der tages, mens et medlem af det medicinske personale udfører den førnævnte anterior drawer-test.
Hvis sidstnævnte viser en åbning af ankelleddet på mindre end 3 cm, betegnes skaden som en grad IIIa-revne, hvorimod hvis åbningen er større end 3 cm, betegnes skaden som en grad IIIb-revne.
Denne skelnen er vigtig, fordi der er forskning, der viser, at en grad IIIa i gennemsnit tager 15 dage mindre at komme tilbage fra sammenlignet med en grad IIIb.
Baseret på De’Arons revurderingsdato tre uger efter skaden, er mit kvalificerede gæt, at han har en IIIa-revne. Apropos re-evalueringer og tidsfrister for tilbagevenden til spillet…
Fox’ tidsscenarier for tilbagevenden
Fox’ re-evaluering i begyndelsen af december vil bestå af en fornyet undersøgelse af de tidligere faktorer og – meget vigtigt – en evaluering af den generelle ankelstabilitet ved at tage ham gennem Star Excursion Balance Test (SEBT), som evaluerer proprioception fra side til side, dynamisk postural kontrol, styrke og mobilitet.
Garanti mod ankelinstabilitet er en kritisk del af ankelforstuvningens tilbagevenden til spillet, fordi det, hvis det ikke kontrolleres, kan føre til, at Fox udvikler kronisk ankelinstabilitet (CAI), som kommer med en hel række langsigtede problemer, herunder vedvarende smerter, ubehag, hævelse, tab af ankelbevægelse, nedsat funktion og følelser af ustabilitet og frygt for bevægelse eller fornyet skade (kinesiophobia).
Resultaterne fra revurderingen vil diktere Fox’ tidsplan for, hvornår han kan vende tilbage til spillet. Her er de tre mest sandsynlige scenarier:
Scenarie #1
Hvis De’Arons ankelsmerter/ubehag er faldet betydeligt, og testen går godt med minimale tegn på ustabilitet, vil han sandsynligvis blive godkendt til protokollen for tilbagevenden til spillet og bringe optrapning af aktiviteten.
Hvis alt skrider frem som forventet, vil jeg forvente omkring en 10 dages optrapningsperiode for en samlet tidsplan for tilbagevenden til spillet på omkring 4,5 uger.
Scenarie #2
Hvis De’Aaron stadig har moderate smerter og viser nogle tegn på ustabilitet, kunne holdet vente til 6-ugersmærket og derefter revurdere. Hvis smerten og ustabiliteten på det tidspunkt fortsætter, er en lateral ankelledbåndsrekonstruktion ifølge forskningen så indiceret.
Scenarie #3
Hvis Fox har stærke smerter & talrige tegn på ustabilitet ved den tre ugers revurdering og/eller han også har en osteochondral defekt (OCD) aka den kraft ankelforstuvningen også huggede et stykke brusk af i hans ankelled, kunne holdet beslutte at trække stikket ud og få foretaget en operation med det samme.
Som sagt fortalte den ortopædkirurg, som jeg konsulterer om operationsrelaterede emner, mig, at dette ville være en meget aggressiv tilgang og den mindst sandsynlige at ske. Han sagde, at medmindre der er en stor OCD-læsion, er det meget usandsynligt, at Kings’ medicinske personale ikke ville give Fox indtil mindst seks == uger for en ny revurdering og derefter afgøre hans skæbne.
En almindelig forvirrende variabel
Selv om revurderingen går fint, er der et almindeligt tilbageslag, der kan manifestere sig under Fox’ genoptræning og forsinke hans tidslinje: Et “knoglebrud”. Disse viser sig normalt ikke på billeddannelse før uger efter det første vrid (og kun på MRI tilmed) og dukker først op på genoptræningsteamets radar, når atleten føler vedvarende smerter i anklen efter at have øget vægtbærende aktivitet.
Et godt eksempel på dette er den tidligere Lakers-guard Lonzo Ball, der pådrog sig en grad 3 inversionsforstuvning i sidste sæson den 20/2/18, fulgte meget godt med i at være tilbage om cirka fem til seks uger, men så, efter at have haft langvarige smerter efter løb på løbebånd, fik han en opfølgende MRI, der viste et knogleknoglebrud i anklen. Disse kan vare et stykke tid, og indtil da blev Zo ikke godkendt til fulde aktiviteter på banen før næsten 7 måneder efter sin første skade.
Risici
Forskningen viser definitivt, at den største risiko efter en ankelforstuvning er en anden ankelforstuvning.
For at bekæmpe dette vil det medicinske team fortsat indarbejde proprioceptiv træning i Fox’ træningsplan og vil højst sandsynligt bruge en ekstern støtte – såsom en snørebåndsbøjle eller taping.
Både proprioceptiv træning og ekstern støtte har gentagne gange vist sig at reducere risikoen for fornyet skade på ankelforstuvning. Jeg anbefaler dog altid kun at bruge ekstern støtte på kort sigt, fordi det ændrer ankel- og fodmekanikken, fører til afhængighed og lette fald i den sportslige præstation.
Samlet set
Samlet set står De’Aaron over for en usikker tidsplan for tilbagevenden efter sin grad 3-forstuvning. Afhængigt af revurderingen og optrapningsprocessen kan han være tilbage så hurtigt som fire til fire og en halv uge til at mangle seks til otte uger til at have brug for en operation og være ude i hele sæsonen. Denne varians er en iboende og uheldig realitet for både spilleren, holdet og fansene.
Det er en wrap for denne video. Tak fordi du så med. Mit mål er at give dig en dybdegående, evidensbaseret, narrativ fri analyse, og du kan altid finde mig på IG og Twitter @3CBPerformance. Sørg for at sub til kanalen for de seneste opdateringer. 3CB out.