Zánět vedlejších nosních dutin

Vydáno: 18. června 2019

Více než 20 milionů Američanů bude mít letos alespoň jeden zánět vedlejších nosních dutin. Většina z nich bude mít nepříjemné pocity a mnozí budou chybět v práci nebo ve škole. Téměř všichni se z infekce dutin zotaví, ale u několika nešťastníků se mohou objevit vážné komplikace. Pokud porozumíte zánětu vedlejších nosních dutin, můžete snížit pravděpodobnost vzniku tohoto problému, a pokud vás zánět vedlejších nosních dutin postihne, budete vědět, jak urychlit zotavení a snížit riziko komplikací.

Vaše vedlejší nosní dutiny

Vaše vedlejší nosní dutiny jsou vzduchem naplněné komory umístěné v kostech obličeje; protože obklopují nos, říká se jim také „paranazální dutiny“. Každý z nás má čtyři páry dutin (viz obrázek).

Každá z dutin je vystlána membránou, která produkuje hlen. Když jste zdraví, je hlen řídká, vodnatá tekutina, která volně vytéká z dutin do horní části nosu. Když se však dutiny zanítí, hlen zhoustne a stane se lepkavým, takže nemůže protékat malými otvory, tzv. ostiemi, které vedou do nosu. V dutinách se hromadí tekutina, která způsobuje tlak a bolest, a právě tak máte zánět vedlejších nosních dutin.

Vaše dutiny

Vaše čtyři páry dutin jsou vzduchem naplněné komory umístěné v kostech kolem nosu. Čelní dutiny jsou za čelem, čelistní dutiny jsou za lícními kostmi, etmoidální dutiny jsou za nosním hřbetem a sfenoidální dutiny jsou hlouběji v lebce za nosem.

Co způsobuje zánět vedlejších nosních dutin?

Zánět vedlejších nosních dutin je infekce nejčastěji způsobená viry nebo bakteriemi nebo obojím. Viry nachlazení a bakterie, které se dostanou do našich dutin, obvykle nezpůsobují potíže, pokud není zablokována drenáž dutin. Ucpání úzkých odvodňovacích kanálků dutin je hlavním důvodem, proč dostaneme zánět vedlejších nosních dutin, a obnovení odvodnění je klíčem k léčbě.

Co vyvolává zánět vedlejších nosních dutin?

Hlavním viníkem je běžné nachlazení. Průměrný dospělý člověk prodělá ročně dvě až tři nachlazení a průměrné dítě šest až deset. Nachlazení způsobují viry, nikoliv bakterie, a antibiotika jsou pro léčbu nepoužitelná. Viry nachlazení však způsobují otok nosních tkání, který může někdy ucpat nosní dutiny. Nachlazení také mění hlen a brání mu, aby plnil svou běžnou funkci odstraňování virů a bakterií z dutin.

Při nachlazení můžete mít tlak v dutinách, ale to neznamená, že máte zánět dutin nebo že potřebujete antibiotika. Jen asi jedno nachlazení ze 100 vede k zánětu vedlejších nosních dutin a vy můžete tuto šanci ovlivnit tím, že budete dělat vše pro to, aby se vám dutiny dobře vyprazdňovaly (viz níže). Své příčině můžete pomoci také tím, že budete jemně smrkat a nebudete nos pevně svírat; násilné smrkání může bakterie vytlačit do dutin.

Mnoho dalších věcí může zablokovat vaše dutiny a vést k infekci. Na seznamu jsou alergie, cigaretový kouř a jiné dráždivé výpary, změny barometrického tlaku při létání nebo potápění, nosní polypy a vychýlená nosní přepážka.

Příznaky infekce dutin

Bolestivý tlak je hlavním příznakem infekce dutin. Podle toho, která dutina je postižena, je bolest na čele (frontální sinusitida), nad tváří nebo v horní čelisti a zubech (maxilární sinusitida), za očima (etmoidální nebo sfenoidální sinusitida) nebo na temeni hlavy (sfenoidální sinusitida). Bolest vedlejších nosních dutin obvykle zesílí, když se předkloníte.

Při infekci vedlejších nosních dutin je také časté ucpání nosní sliznice a hustý, tmavě zbarvený výtok z nosu. Když vám hlen ze zadní části nosu stéká do krku, zaznamenáte nepříjemnou chuť a může se dostavit zápach z úst nebo kašel. Můžete dočasně ztratit čich nebo chuť. Nakonec se můžete cítit horečnatě, bolestivě a unaveně.

Diagnostika zánětu vedlejších nosních dutin

Ve většině případů může lékař diagnostikovat zánět vedlejších nosních dutin pouhým dotazem na vaše příznaky. Pokud stisknutí nad dutinami způsobuje bolest, je pravděpodobné, že se jedná o sinusitidu. CT vyšetření může být velmi užitečné, pokud je váš zánět vedlejších nosních dutin neobvykle závažný nebo pokud má lékař podezření na komplikace; prosté rentgenové snímky jsou méně užitečné. Specialisté ORL (ušní, nosní a krční) mohou také diagnostikovat zánět vedlejších nosních dutin tím, že se podívají do vašeho nosu pomocí dalekohledu.

Léčba zánětu vedlejších nosních dutin: Mnoho lidí se zánětem vedlejších nosních dutin se rychle a úplně uzdraví bez užívání antibiotik pouhou podporou drenáže. Zde je uvedeno, co byste měli dělat:

• Pijte hodně vody. Dobrá hydratace pomáhá udržovat hlen řídký a volný.
• Vdechujte páru. Zdržujte se v horké sprše. Uvařte rychlovarnou konvici, nalijte vodu do pánve a sehněte se nad pánev s ručníkem přes hlavu, abyste vdechovali páru. Pomůže i horký čaj nebo kuřecí polévka; tajnou přísadou je pára. Tak či onak vdechujte páru třikrát až čtyřikrát denně.
• Spěte s vyvýšenou hlavou. Pokud vás bolí jen jedna strana, spěte na polštáři tou stranou obličeje, která nebolí.
• Užívejte dekongestiva. Tablety obsahující pseudoefedrin nebo fenylefrin jsou velmi užitečné, ale někdy mohou zvýšit krevní tlak, zrychlit puls nebo způsobit nervozitu a udržet vás v noci vzhůru. Nosní spreje obsahující fenylefrin nebo oxymetazolin tyto nežádoucí účinky nemají, ale pokud je používáte příliš často nebo příliš dlouho, může dojít k podráždění nosu nebo závislosti na nich.
• Optejte se svého lékaře na nosní spreje na předpis obsahující steroidy, zejména pokud trpíte alergií nebo pokud je váš zánět vedlejších nosních dutin úporný.
• Používejte nosní sprej s fyziologickým roztokem (slanou vodou) k uvolnění hlenu a propláchnutí dutin.
• Užívejte antihistaminika s rozmyslem. Jsou skvělá při alergiích a nachlazení, ale způsobují, že hlen houstne a špatně odtéká, což je to poslední, co při zánětu dutin chcete.
• Bolest dutin může zmírnit teplý obklad na obličej. Volně prodejné léky proti bolesti, jako je aspirin nebo paracetamol, pomohou snížit bolest a horečku.

Antibiotika při těžké infekci dutin

Možná vás překvapí, že antibiotika nejsou uvedena jako první krok v léčbě. Ačkoli mnoho pacientů se zánětem vedlejších nosních dutin antibiotika očekává, obvykle nejsou nutná, pokud je dosaženo dobré drenáže.

Antibiotika mají potenciální nevýhody. Mohou vyvolat alergické reakce nebo způsobit nežádoucí účinky. Široké používání antibiotik podpořilo šíření bakterií odolných vůči antibiotikům („superbakterií“). A mnohé z těchto léků jsou drahé.

Přesto, pokud se váš zánět dutin nezlepší po dvou až čtyřech dnech drenážní léčby nebo pokud je na začátku velmi závažný, pravděpodobně potřebuje antibiotikum, které vám pomůže zbavit se uvězněných bakterií. Antibiotická léčba trvající pouhých tři až sedm dní je obecně stejně účinná jako tradiční deseti- až čtrnáctidenní léčba nekomplikovaného akutního zánětu vedlejších nosních dutin.

Akutní zánět vedlejších nosních dutin může způsobit mnoho bakterií; mezi nejčastější patří některé s obávanými názvy jako Pneumokok, Streptococcus, Hemophilus a Moraxella. Pokud nepodstoupíte punkci dutin (invazivní vyšetření, které ORL specialisté provádějí jen zřídka, pokud není podezření na neobvyklé organismy nebo komplikace), nelze zjistit, které bakterie zánět dutin způsobují. Kultivace vašich hlenů nebo nosu, i když jsou získány pomocí nosního spekula, nejsou užitečné, protože jsou vždy kontaminovány mnoha bakteriemi, které žijí v každém nose.

S ohledem na tyto skutečnosti mnozí odborníci na infekční choroby doporučují počáteční léčbu zánětu vedlejších nosních dutin některým ze starých osvědčených léků, jako je trimethoprim-sulfametoxazol (kombinace, která obsahuje sulfa lék), amoxicilin (druh penicilinu) nebo doxycyklin (druh tetracyklinu). Pokud tyto přípravky selžou „“ nebo pokud je pacient na začátku neobvykle nemocný „“, mohou lékaři přejít na kyselinu amoxicilin-klavulanovou nebo chinolon (např. levofloxacin).

Komplikace

Dutiny jsou obklopeny kritickými strukturami, včetně mozku, očí a lebky. Ve vzácných případech se infekce vedlejších nosních dutin může rozšířit do některé z těchto oblastí. Pokud se zánět vedlejších nosních dutin zhorší s jedním nebo více z těchto varovných příznaků, neprodleně informujte svého lékaře:

• Vysoká horečka
• Silná bolest hlavy
• Mentální zmatenost nebo ztuhlý krk
• Otok tváře, čela nebo střechy úst
• Oteklé, červené, bolestivé oko
• Zhoršené vidění
• Ztížené dýchání, polykání nebo mluvení.

Naštěstí žádný z těchto problémů není pravděpodobný. Přesto slouží k tomu, aby nám připomněly, že zánět vedlejších nosních dutin není jen rýma. Pacienti s oslabeným imunitním systémem vždy vyžadují pečlivé lékařské vyšetření a léčbu sinusitidy.

Chronická sinusitida

Sinusitida, která trvá déle než tři týdny nebo se opakuje více než třikrát ročně, se nazývá chronická sinusitida. Nejčastější příčinou chronické sinusitidy je nedostatečně léčená akutní sinusitida a vzhledem k tomu, že se diagnostika a léčba akutní sinusitidy natolik zlepšila, je chronická sinusitida méně častá než dříve.

Většina pacientů s chronickou sinusitidou by měla využít ORL vyšetření, včetně endoskopie a CT vyšetření. To proto, že za to často mohou anatomické problémy, jako jsou nosní polypy nebo vychýlená nosní přepážka. Vzhledem k tomu, že v mnoha případech jsou přítomny také alergie, může pomoci alergologické vyšetření.

Přetrvávající výtok z nosu a ucpání nosu jsou hlavními příznaky chronického zánětu vedlejších nosních dutin. Pokud nedojde ke vzplanutí akutní sinusitidy, bolesti hlavy a horečka jsou minimální.

Kromě bakterií, které způsobují akutní sinusitidu, mohou k chronické sinusitidě vést stafylokoky, anaerobní bakterie a plísně. Antibiotika mohou být užitečná, zejména při vzplanutí, ale mají menší význam než výplach nosu, dekongestiva a nosní sprej na předpis. Pokud jsou přítomny alergie, mohou pomoci antihistaminika. V závažných případech mohou být nezbytné perorální steroidy. Stejně jako u akutní sinusitidy je klíčem k úspěšné léčbě drenáž. V případě chronické sinusitidy však může být nutný chirurgický zákrok. Váš ORL lékař může odstranit nosní polypy, narovnat vychýlenou nosní přepážku nebo použít endoskopickou operaci k otevření dobrého odvodňovacího kanálu mezi dutinou a nosem.

Život s dutinami

Je dobré vědět, že k vyhodnocení a léčbě komplikované akutní sinusitidy a úporné chronické sinusitidy jsou k dispozici CT vyšetření, endoskopie a operace. Naštěstí akutní zánět vedlejších nosních dutin reaguje na mnohem jednodušší léčbu.

Chráníte-li své dutiny, zůstaňte dobře hydratovaní. Vyhýbejte se tabákovému kouři a dráždivým výparům. Pokud trpíte alergií, snažte se vyhýbat věcem, které příznaky vyvolávají. Snažte se předcházet nachlazení tím, že si budete řádně mýt ruce a udržovat si odstup od osob trpících nachlazením. Při nachlazení se řádně vysmrkejte, aby vám bakterie nezaplavily dutiny. Příznaky zánětu vedlejších nosních dutin neprodleně léčte inhalací páry, dekongestivy a výplachem nosu. Pokud se neuzdravíte podle očekávání nebo pokud máte závažný zánět dutin či varovné příznaky, navštivte lékaře, který vám podá antibiotika a případně nosní steroidy.

Vyjádření k odpovědnosti:
Vydavatelství Harvard Health Publishing poskytuje jako službu našim čtenářům přístup k naší knihovně archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.