Chirurgie mozkových arteriovenózních malformací

I přes výrazný pokrok není mikrochirurgická exstirpace mozkových arteriovenózních malformací (AVM) ani pro zkušené neurochirurgy vždy snadná a bezpečná. Tento článek se zaměřuje na to, jak učinit operace AVM bezpečnějšími, a nabízí strategie a taktiky, jak se vyhnout nebezpečnému krvácení a zachovat pooperační neurologické funkce. Nabízíme strategie léčby a operační techniky z pohledu operujícího chirurga. Pochopení patofyziologie mozkových AVM je důležité pro jejich vhodnou chirurgickou léčbu. Sofistikované neurozobrazovací techniky a svědomitá neurofyziologická vyšetření upozorňují na možné komplikace a zdokonalené chirurgické přístupy pomáhají minimalizovat následky neočekávaných komplikací. V časné fázi operace mozkových AVM by měla být provedena rozsáhlá disekce sulků, fisur a subarachnoidální cisterny, aby byly odhaleny feedery, nidus a drény. Problémy při operaci velkých a/nebo hluboko uložených lézí se zhoršují, pokud arteriální krvácení z nidusu pokračuje i poté, co se předpokládá, že všechny hlavní přívody byly uzavřeny. Při operaci komplexních AVM rutinně zavádíme katétry pro angiografii, abychom našli chybějící přívodné tepny nebo zjistili hemodynamický stav léze v reálném čase. Dočasná aplikace klipů na přívodné tepny a menší koagulace nidusu je nezbytná ke kontrole intranidálního tlaku a k zamezení nekontrolovatelného krvácení z nidusu a přilehlého mozku. Intraoperační navigační snímky superponované na traktografické snímky nám mohou poskytnout cenné informace k minimalizaci neurologického deficitu. Hlubší vhled do podstaty AVM a do dějů, k nimž dochází během operace AVM, stejně jako zapojení molekulárně biologických přístupů, otevře nové obzory pro bezpečnou a účinnou léčbu AVM.