O frio habitual do Inverno parece que se prolonga e não desaparece. Tinham sido 2 semanas de congestão nasal, corrimento nasal e tosse, mas agora eu tinha pressão sinusal e pouca ou nenhuma energia. Felizmente, o meu açúcar no sangue esteve ao alcance durante as 2 semanas, apesar de tais sintomas horríveis. Eu então tomei azitromicina, ou o conhecido pacote Z, para uma infecção sinusal. Tomei a medicação ao jantar e depois 2-3 horas depois senti-me ainda mais fatigado, com a boca seca e uma dor de cabeça. Verifiquei o meu açúcar no sangue e reparei que era de 270mg/dl.
Fiz jogging na minha mente para descobrir porque estava a sentir tal hiperglicemia. Não comi nada de anormal ao jantar e isto foi cerca de 3 horas pós-prandial. No entanto, decidi empilhar insulina e tomar mais 2 unidades de insulina de acção rápida ou o meu aspart de insulina (Novolog Flexpen). Trinta minutos depois, verifiquei novamente o meu nível de açúcar no sangue e reparei que não tinha rebentado e que continuava elevado a 250mg/dl. Isto poderia ser secundário em relação ao pacote Z? Eu não tinha tomado um antibiótico há vários anos, por isso não tinha a certeza dos seus efeitos nos níveis de açúcar no sangue. Mesmo assim, eu queria terminar corretamente o curso dos antibióticos e continuei tomando azitromicina. Para minha consternação, todos os dias os mesmos picos de açúcar no sangue ocorreram aproximadamente 2 ou 3 horas depois de tomar o antibiótico. Não pareceu afectar o meu nível de açúcar no sangue após o tratamento, mas sim aumentar os meus níveis de jejum. Durante os últimos 2 dias do curso de antibióticos aumentei a minha glargina de insulina (Lantus) em cerca de 20% e notei alguma melhoria no controlo do açúcar no sangue. Especificamente, normalmente injecto 10 unidades de Lantus durante a noite e decido adicionar 2 unidades de manhã também. Depois de alguns dias difíceis de controlar a minha diabetes, decidi pesquisar se existem estudos examinando os efeitos dos antibióticos nos níveis de açúcar no sangue naqueles com diabetes tipo 1 (T1D).
Há um estudo publicado em Doenças Infecciosas Clínicas em 2013 que examinou 78.000 indivíduos com diabetes em Taiwan de Janeiro de 2006 a Novembro de 2007. Especificamente, a equipe de pesquisa liderou um estudo de coorte baseado na população e examinou os efeitos de três classes diferentes de antibióticos nas oscilações graves do açúcar no sangue. Os antibióticos incluíam fluoroquinolonas (levofloxacina, ciprofloxacina ou moxifloxacina), cefalosporinas de segunda geração (cefuroxima, cefaclor ou cefprozil) ou macrolídeos (claritromicina ou azitromicina). A equipe da pesquisa registrou então o número de visitas de emergência ou hospitalizações secundárias às oscilações de açúcar no sangue em um período de 30 dias após o início dos antibióticos.
Os resultados indicaram que pessoas com diabetes usando fluoroquinolonas orais estão em maior risco de oscilações graves de açúcar no sangue em comparação com as outras classes de antibióticos. Especificamente, o risco absoluto de hiperglicemia por 1.000 indivíduos estudados foi de 6,9 para moxifloxacina, 3,9 para levofloxacina e 4,0 para ciprofloxacina. O risco absoluto de hipoglicemia foi de 10,0 para moxifloxacina, 9,3 para levofloxacina e 7,9 para ciprofloxacina.
Por comparação, entre os pacientes diabéticos que tomaram antibióticos na classe dos macrólidos, o risco absoluto de hiperglicemia foi menor, de 1,6 por 1.000, e 2.1 por 1.000 entre os que estavam tomando antibióticos na classe cefalosporina; para hipoglicemia, o risco absoluto por 1.000 foi de 3,7 para macrolídeos e 3,2 para cefalosporinas, respectivamente.
Dr. Lai, o investigador principal, e seus colegas, afirmaram: “Nossos resultados identificaram a moxifloxacina como a droga associada ao maior risco de hipoglicemia, seguida da levofloxacina e da ciprofloxacina”. “Outros antibióticos devem ser considerados se a disglicemia for uma preocupação, como um beta-lactam ou macrólido”
É importante notar que há muito poucos estudos detalhando os efeitos diretos dos antibióticos sobre os níveis de açúcar no sangue. Este estudo certamente sugere algumas causas, principalmente com fluoroquinolonas e classes de macrólidos, mas também é bem conhecido que a infecção em si pode levar a flutuações de açúcar no sangue. Minha própria experiência pessoal correlacionou a azitromicina com níveis elevados de açúcar no sangue em jejum, mas isso é meramente anedótico. No entanto, o meu objectivo por escrito é realçar a grande lacuna tanto na pesquisa como na sensibilização dos profissionais de saúde para uma potencial ligação entre os antibióticos e as flutuações da glicemia.
Por isso, os profissionais de saúde devem sempre aconselhar os doentes com diabetes a notificá-los se um determinado antibiótico estiver a causar dificuldades no controlo da glicemia. Esperançosamente, no futuro, a pesquisa contínua pode também levar a diretrizes mais padronizadas para o controle da diabetes enquanto se inicia um novo antibiótico.