Uma mudança nas diretrizes do NICE sobre profilaxia antibiótica para procedimentos odontológicos

Gostaríamos de acrescentar uma nota importante ao artigo sobre problemas odontológicos da Renton e Wilson no BJGP de agosto.1 Você seria perdoado por perdê-lo, pois foi anunciado sem fanfarra, mas o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) acrescentou a palavra “rotineiramente “2 à Recomendação 1.1.3: “A profilaxia antibiótica contra endocardite infecciosa não é recomendada rotineiramente para pessoas submetidas a procedimentos odontológicos” .

Esta alteração ocorreu após um paciente com uma válvula aórtica de substituição ter morrido de endocardite infecciosa (EI) desenvolvendo-se após descalcificação desprotegida, e seguiu abordagens à NICE pela viúva do paciente e sua MP. Seu caso incluiu: evidência de que a profilaxia antibiótica é eficaz em pessoas com alto risco de EI ter procedimentos dentários de alto risco (Quadro 1);3 a observação de que a incidência de EI no Reino Unido acelerou acima do aumento global desde a orientação original de 2008 da NICE;4 e uma mudança na lei sobre consentimento.5

É agora necessário que os dentistas expliquem aos seus pacientes as diferenças entre a NICE e outras orientações se for provável que tenham um interesse especial, por exemplo, os pacientes com válvulas cardíacas de substituição ou EI anteriores.6 O seu médico de clínica geral ou cardiologista pode considerar aconselhar o paciente e o seu dentista sobre o nível de risco por carta. O dentista deve então permitir ao doente decidir se quer ou não ter profilaxia antibiótica. Os padrões do Conselho Médico ou Dentário Geral e os conselhos das organizações médicas ou de defesa dentária sublinham a necessidade desta discussão (e a decisão do doente) ser registada nos registos clínicos.

Profilaxia deve ser com amoxicilina 3 g por boca 1 hora antes do procedimento ou, para doentes com hipersensibilidade à penicilina, usando clindamicina 600 mg. Outras orientações são dadas no Quadro 1. Também é importante educar os pacientes em risco no reconhecimento da possibilidade de EI, normalmente se houver suores noturnos não resolvidos, especialmente com sintomas constitucionais como perda de peso. A British Heart Foundation produz cartões de aviso que podem ser dados aos pacientes: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

A mudança subtil torna a orientação da NICE menos dogmática e permite aos clínicos usar o seu julgamento clínico, seguir directrizes internacionais bem aceites,7 e fornecer os cuidados que os seus pacientes desejam.

• © British Journal of General Practice 2016