A taxa de infecção dos casos cirúrgicos é estimada em 2-3%, o que provavelmente representa uma subestimação devido à subnotificação . Além disso, as infecções de sítio cirúrgico (ISTs) estão se tornando mais freqüentes devido a bactérias resistentes a antibióticos, e pessoas vivendo mais tempo com mais comorbidades médicas . A infecção pós-operatória é uma complicação mórbida, frequentemente levando a múltiplas operações, uso de antibióticos a longo prazo com seus efeitos colaterais associados, dor e potencial incapacidade prolongada. Em todo o país, as SSIs podem ser responsáveis por 10 bilhões de dólares em gastos com a saúde anualmente . O custo de uma infecção de um único local cirúrgico pode exceder 30.000 dólares. Tremendos esforços para reduzir as infecções hospitalares adquiridas estão atualmente em andamento, incluindo o Projeto de Melhoria da Assistência Cirúrgica (SCIP) e campanhas da sociedade especializada, como a Associação de Profissionais de Controle de Infecções (APIC) “Programa Meta Zero”. As infecções potencialmente evitáveis são consideradas evitáveis por alguns terceiros pagadores como indicado pela política de retenção de reembolso hospitalar para algumas infecções hospitalares adquiridas pelos Centros de Medicare e Medicaid a partir de 1 de outubro de 2008, e agora pela Blue Cross .
Procedimentos bem conhecidos que ajudam a controlar o risco de infecção do local cirúrgico incluem antibióticos pré-operatórios, métodos adequados de corte de cabelo e preparação adequada da pele cirúrgica, bem como a redução da atividade da sala, duração cirúrgica e o número de quebras de campo estéreis . O raspamento do arco C é uma ineficiência bem conhecida da comunidade ortopédica e da coluna vertebral e experimentada diariamente por toda a equipe cirúrgica.
Desde a introdução da fluoroscopia intra-operatória nos anos 50, nenhum método padrão de raspagem ou drapejamento foi concebido para proteger a integridade do campo estéril enquanto a porção inferior do arco C (tubo de raio X) gira repetidamente da zona não estéril para o campo estéril. Actualmente, são utilizadas técnicas não padronizadas, ineficientes e de desperdício para o drapejamento horizontal do arco em C. Estes métodos têm sido transmitidos como dogma para as últimas gerações de cirurgiões. Como não havia outra opção disponível, cirurgiões e enfermeiras fizeram o seu melhor para proteger os pacientes com técnicas improvisadas de drapejamento (Figura 1). Estas técnicas não seguem as normas AORN e expõem repetidamente o campo estéril e a equipe cirúrgica à contaminação .
Técnicas de drapejamento improvisadas. Estas imagens mostram exemplos de técnicas de drapejamento improvisadas comuns.
O campo estéril é definido como o nível do plano horizontal com o tampo da mesa cirúrgica (Figura 2). Os níveis de contaminação abaixo da linha do campo estéril são aumentados e todos os esforços são feitos intra-operatoriamente para evitar contato com esta região. A rotação do arco em C na posição horizontal introduz um objecto não estéril (tubo de raios X) e/ou cortina(s) contaminada(s) no campo estéril. Esta rotação é frequentemente requerida várias vezes ao longo de um caso cirúrgico, o que aumenta o potencial de contaminação.
Campo estéril. O campo estéril é definido como o nível do plano horizontal com o tampo da mesa cirúrgica como representado pela grade vermelha.
Associação de Enfermeiros Registrados Peri-Operativos; Normas e Práticas Recomendadas estados:
“Equipamento não estéril (por exemplo, suportes Mayo, microscópios, arcos em C) deve ser coberto com material(s) de barreira estéril antes de ser introduzido ou trazido sobre um campo estéril. Apenas artigos esterilizados devem tocar em superfícies estéreis. O equipamento deve ser coberto com um material de barreira na parte superior, inferior e em todos os lados. O material de barreira estéril também deve ser aplicado na porção do suporte Mayo ou outro equipamento que será posicionado imediatamente adjacente ao campo estéril.”
De acordo com a definição aceita da técnica estéril, o padrão anterior de drapejamento improvisado quebra o campo estéril e esta prática deve ser abandonada, dada a disponibilidade de nova tecnologia rentável.
Apresentação da hipótese
Um novo drapejamento do arco em C, que adere às diretrizes existentes para a manutenção do campo estéril, reduzirá os fatores de risco ligados à infecção do local cirúrgico e reduzirá os custos dos cuidados de saúde. O drapeado deve proporcionar acesso livre ao local cirúrgico e fornecer um método padronizado e reprodutível de drapejamento do tubo de raios-X à medida que entra no campo estéril. O drapeado também deve manter sua posição acima da linha do campo estéril quando implantado, permitindo a máxima atenção ao paciente pela equipe cirúrgica. O drapeado e a técnica economizariam tempo e material, sendo rapidamente utilizável e permitindo o uso ilimitado com um único drapeado para cada caso cirúrgico.
Um novo método padronizado utilizando uma técnica familiar foi desenvolvido e cumpre os objetivos acima. http://www.C-armor.com O conceito de bolsa estéril do drapeado tem origem na bolsa estéril, há muito aceita, presente nos cortinados de quadril e artroscopia utilizados para artroplastia e cirurgia artroscópica (Figura 3). Usando C-armor, a porção não estéril do arco em C é coberta em todos os cinco lados em conformidade com as normas AORN (Figura 4). Outras vantagens incluem a natureza translúcida do drapeado, que ajuda o cirurgião e o técnico a posicionar adequadamente o emissor de feixe para as imagens fluoroscópicas, reduzindo assim potencialmente a exposição à radiação perigosa. A bolsa esterilizada também pode ser usada para abrigar instrumentos como o Bovie ou a tubulação de sucção durante a operação. O drapeado muitas vezes protege ainda mais o campo estéril ao apanhar instrumentos caídos. O C-armor também protege o tubo de raios-X dos fluidos bio-perigosos. A irrigação e os fluidos corporais podem não só danificar o equipamento mas também criar um meio de contaminação cruzada de um paciente para outro.
Drapeamento expansível desmontável. O drapeado fica plano à mesa proporcionando acesso livre ao local da cirurgia, ele simplesmente se expande manualmente com a liberação das abas do fixador para exceto o tubo de raio-x. A bolsa esterilizada fica adjacente ao paciente. A bolsa é radiolúcida, permitindo uma melhor focalização da fluoroscopia. A bolsa também protege o tubo de raio-x de fluidos de risco biológico.
Protecção de cinco lados. C-armor adere aos padrões de drapejamento do equipamento cobrindo o tubo de raios-X no topo, e todos os quatro lados com uma barreira estéril.
Testar a hipótese
Uma comparação directa de técnicas de drapejamento é impraticável, uma vez que não existiam técnicas publicadas de drapejamento do C-armor antes do advento do C-armor. Uma opção de estudo é um estudo semelhante ao de Biswas et al., concebido para esfregar o drapeado de modo a medir o grau de contaminação . No entanto, comparar os resultados com a vasta gama de técnicas existentes não é prático. Sabe-se que a contaminação bacteriana do campo estéril ocorre com o tempo devido ao assentamento de microorganismos aerossolizados . Não se sabe, no entanto, qual o grau de contaminação por cortinas é clinicamente significativo. Além disso, um simples estudo de esfregaço não terá em conta o fluxo de ar turbulento potencialmente perigoso criado pelos métodos de drapejamento improvisados que movem o ar através do tubo de raios-X não esterilizado em direcção à ferida ou as reduções adicionais do factor de risco, incluindo: tempo operacional reduzido e actividade da sala proporcionada pelo C-armor.
Dados não publicados da indústria que testam o tempo necessário para drapejar o arco em C usando os métodos improvisados, em média 30-45 segundos (C-armor.com). O tempo necessário para implantar o C-armor é de 2-5 segundos (C-armor.com). O aumento da atividade da sala, o aumento do tempo operacional e as brechas de campo estéreis são fatores de risco SSI conhecidos. Aqueles qualificados na prática de trauma ortopédico e cirurgia da coluna compreenderão prontamente que o C-armor reduzirá o tempo operatório, a atividade da sala e o número de brechas de campo estéreis; três fatores de risco SSI conhecidos. Além disso, todas as técnicas conhecidas anteriormente violam o campo estéril de acordo com as diretrizes da AORN; o que tem potenciais implicações éticas e legais.
Se o uso do C-armor tem um efeito direto na taxa de infecções do local cirúrgico ainda não é conhecido. A suposta redução é baseada na literatura existente de fatores de risco conhecidos e na lógica de que a redução desses fatores levará a uma redução nas taxas de infecção. Um estudo para provar definitivamente que o drapejamento reduz as infecções do local cirúrgico exigiria um tamanho de amostra muito grande, e exigiria a contabilização de muitas variáveis confusas, como morbidades médicas, grau de lesão (fraturas abertas versus fechadas), tipo de preparação da pele, administração de antibióticos e tempo, etc. O controle da técnica cirúrgica tornaria especialmente difícil a geração de uma amostra suficientemente grande. Entretanto, à medida que o interesse e a utilização crescem, um estudo multicêntrico pode potencialmente reunir esses dados. Até que esses dados existam, a utilização de equipamentos e técnicas (C-armor) que aderem aos princípios de segurança cirúrgica publicados seria prudente.
Implicações da hipótese
Usando um método padronizado e eficiente de drapejamento do arco em C, os fatores de risco SSI são reduzidos e, portanto, é provável que os SSIs sejam reduzidos. Redução significativa no desperdício de saco vermelho, e economia de tempo operacional também ocorrerá. http://www.C-armor.com
Embora o drapejamento do arco em C seja uma melhoria significativa em relação às práticas existentes, várias precauções devem ser tomadas para evitar o acúmulo de líquidos na bolsa e o deslocamento do drapejamento abaixo do campo estéril. O sangue e o fluido de irrigação deixado na bolsa estéril pode ser derramado no chão se não for aspirado antes da próxima imagem plana horizontal. Quando o tubo de raios X está numa extremidade da bolsa, a cortina pode cair abaixo da linha do campo estéril, a menos que seja manualmente apoiada ou aderida às abas do agrafador na extremidade mais distante. Além disso, o drapeado pode potencialmente cair abaixo do nível da linha de campo estéril se os cortinados existentes aos quais está aderido forem deslocados nessa direção intra-operatoriamente.
C-armor é uma solução intuitiva e prática para uma longa ineficiência intra-operatória e oferece muitos benefícios intuitivos. À medida que a experiência e a tecnologia evoluem, melhorias adicionais serão incorporadas para aumentar a segurança do paciente e para aumentar ainda mais as práticas de controle de infecções existentes nas unidades de saúde.