Abstract
Embora os problemas hemorrágicos representem o efeito colateral mais comum dos DIUs e uma importante razão médica para a interrupção do uso, sua patogênese ainda permanece incompletamente compreendida e uma terapia padrão universalmente aceitável ainda não está disponível. A inserção adequada, mudança no tamanho, material ou forma do DIU, assim como a adaptação personalizada para evitar incompatibilidades dimensionais, não melhoraram significativamente os problemas de sangramento associados ao DIU. A adição de cobre a dispositivos inertes parecia melhorar ligeiramente o sangramento, reduzindo a atividade antifibrinolítica, mas provavelmente mais foi alcançada através da redução do tamanho do dispositivo. Os dispositivos liberadores de hormônios parecem reduzir significativamente a quantidade de sangramento, mas uma fase pós-inserção de manchas irregulares é uma queixa comum. Agentes antifibrinolíticos liberados localmente foram experimentados em investigações limitadas, mas um curto período de liberação de drogas restringiu uma avaliação adicional. A administração sistêmica de agentes antifibrinolíticos e anti-inflamatórios não-esteróides prometem o controle da menorragia induzida pelo DIU. A duração da hemorragia e das manchas intermenstruais ainda permanece um problema clínico não resolvido que requer uma avaliação mais aprofundada. Essa área de preocupação clínica no uso do DIU precisa ser mais profundamente compreendida e testada para novos agentes, particularmente na área de liberação local de agentes antihemorrágicos.
PIP: Os problemas de sangramento representam o efeito colateral mais comum do uso do DIU e são um fator importante na descontinuação do DIU. A prevenção e o tratamento de problemas hemorrágicos induzidos pelo DIU dependem do controle das prováveis causas predisponentes ou da adição de fatores que melhoram os mecanismos hemostáticos. As abordagens mecânicas a esse problema incluem mudanças no tamanho, material ou forma do DIU, enquanto as abordagens farmacológicas incluem a administração local ou sistêmica de vários agentes. A inserção adequada, o ajuste personalizado para evitar incompatibilidades dimensionais, ou mudanças no tamanho, no material ou na forma do DIU não conseguiram melhorar significativamente os problemas de sangramento associados ao DIU. A adição de cobre a dispositivos inertes parece melhorar ligeiramente o sangramento ao reduzir a atividade antifibrinolítica, embora a melhoria possa estar mais relacionada à redução do tamanho do dispositivo. Dispositivos liberadores de hormônios reduzem significativamente a quantidade de sangramento, mas uma fase pós-inserção de manchas irregulares freqüentemente ocorre. Agentes antifibrinolíticos libertados localmente têm sido experimentados em investigações limitadas, sem resultados conclusivos. A administração sistêmica de agentes antifibrinolíticos e antiinflamatórios não esteróides tem potencial para o controle da menorragia induzida pelo DIU. A duração da hemorragia e das manchas intermenstruais permanecem problemas clínicos não resolvidos, que requerem uma avaliação mais aprofundada. Quanto mais o sangramento induzido pelo DIU puder ser compreendido e, portanto, controlado, maior é a probabilidade de que melhores taxas de aceitação e continuidade possam ser alcançadas para essa forma de contracepção.