Transplante de cartilagem

Tranplante de cartilagem

Muitas pessoas já ouviram falar de cartilagem rasgada e a maioria das pessoas tende a pensar nela como danos no amortecedor de choque ou cartilagem meniscal no joelho. Isto pode ser confuso e mal compreendido, uma vez que a diferença entre os tipos de cartilagem não é do conhecimento comum.

Cartilagem articular é o “revestimento liso em teflon” da articulação do joelho que reveste todas as superfícies deslizantes e torna a articulação do joelho escorregadia e lisa. No seu estado ideal, funciona de forma muito eficiente para a mecânica da articulação do joelho.

Felizmente, pode ser danificada, e quando esta cartilagem articular lisa é danificada, pode ser um problema muito maior do que quando o amortecedor de choque em forma de C – cartilagem meniscus – é rasgado.

História

Até recentemente, o tratamento dos defeitos das cartilagens articulares tem sido notavelmente pobre. O máximo que se podia fazer era barbeá-la com instrumentos mecânicos, numa tentativa de a suavizar. Infelizmente, muito pouco pôde ser feito para reparar o defeito causado por uma lesão/trauma ou degeneração.

Ocasionalmente, a área danificada seria perfurada com um fio para tentar promover o sangramento. Os médicos esperavam que isso criasse um coágulo fibroso que alisasse para formar tecido cicatricial que seria melhor do que ter um defeito na cartilagem. Esta técnica de cura era bastante pouco sofisticada, mas era melhor do que nada. A idéia era perfurar a placa óssea logo abaixo da cartilagem e permitir a migração das células sangrando na área. Na sua forma moderna, esta técnica é referida como “microfractura”. A melhora nas atividades diárias pode ser esperada em cerca de 2/3 dos pacientes quando realizada no seu melhor.

Acondroplastia por abrasão é uma técnica mais fácil de entender. Uma rebarba de alta velocidade é usada na área áspera, particularmente se um osso endurecido for formado. Mais uma vez esta rebarba de alta velocidade destina-se a ajudar a promover a formação de tecido cicatricial, mas não se pode esperar que forme uma cartilagem articular normal.

Autologous Chondrocyte Implantation (ACI)

Originally developed in Sweden, ACI is an advanced technique where the goal of the surgery is to transplant cells into the area which can be expected to form normal hyaline cartilage. A cartilagem hialina é um tipo específico de cartilagem que está normalmente presente na cartilagem articular normal. Com esta técnica, é feita uma biópsia durante a primeira cirurgia artroscópica (biópsia é uma extração médica de amostras de células ou tecidos para exame para determinar a presença, causa ou extensão de uma doença).

Um pequeno pedaço de cartilagem é retirado de uma área não crítica da articulação do joelho durante a biópsia. É então enviada para um laboratório onde o tecido é cultivado para produzir muito mais condrócitos (células de cartilagem) até que haja o suficiente para transplantar de volta para a articulação do joelho.

O paciente é então levado de volta para a cirurgia onde uma operação é realizada através de uma incisão aberta. Uma forma líquida da cartilagem, que foi cultivada no laboratório, é colocada por uma seringa debaixo de um penso. O penso é então selado por completo e o paciente deve permanecer sem peso durante um longo período até que o joelho esteja seguro para suportar o peso.

Esta técnica é geralmente reservada para pacientes com idade inferior a 55 anos e para lesões que tenham pelo menos 2 centímetros quadrados de tamanho. Nem sempre é uma boa operação para lesões na rótula (rótula), mas pode ser muito bem sucedida para lesões dos côndilos femorais. Qualquer instabilidade ligamentar dos joelhos tem de ser corrigida em primeiro lugar e quaisquer deformidades de alinhamento maligno como o geno varo (pernas com arco) também têm de ser corrigidas em primeiro lugar.

Esta operação está contra-indicada em doenças como artrite reumatóide e osteoartrose grave. Se o paciente é marcadamente obeso ou tem outras contra-indicações médicas, então ele ou ela pode não ser aceito como um candidato a este tratamento.

Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) tem alcançado excelentes resultados a longo prazo, tanto em termos de reparação da cartilagem como de ajudar os pacientes a regressar aos níveis de actividade anteriores. Os registros mostram uma melhora de até 85% aos 12 meses. Os resultados melhoram ainda mais com o tempo.

A elevada taxa de sucesso e as recuperações notáveis após o tratamento devem-se ao facto de serem as próprias células da cartilagem do paciente que são implantadas de novo na articulação do joelho. As células são cultivadas e cultivadas em laboratório para se multiplicarem e injectadas no joelho, permitindo a regeneração da cartilagem hialina sem o risco de rejeição material ou efeitos secundários.

Transplante de Autoenxerto Oteocondral (AAT)

Este procedimento também é conhecido como procedimento OATS ou mosaicoplastia. Este procedimento é normalmente usado em lesões menores entre 1-2 centímetros quadrados. Novamente, o objetivo é atingir cartilagem hialina articular normal com esta operação.

Com esta técnica particular, instrumentos especiais são usados para colher uma área de cartilagem hialina de uma área não crítica do joelho. Esta cartilagem é imediatamente transplantada para a área da cartilagem danificada sem qualquer período de crescimento interveniente em laboratório. Isto significa que o tamanho do transplante é limitado pela quantidade de cartilagem que pode ser removida da área não-crítica do joelho. É por isso que não pode ser realizado para lesões com muito mais de 2 centímetros quadrados de tamanho.

A vantagem é que pode ser realizado artroscopicamente de uma só vez. Os enxertos são colhidos por tubos ocos que são usados para perfurar a área que é chamada de local doador. Em seguida, a área danificada é perfurada e o tubo de osso e cartilagem é transplantado para a área danificada. Esta operação tem a vantagem de um período de recuperação muito mais curto e elimina a necessidade de duas operações.

Curso pós-operatório

Dependente do tipo de cirurgia, os cursos pós-operatórios são diferentes.

Com a técnica de microfractura, o paciente pode ser obrigado a não suportar o peso durante 6 semanas, mas caso contrário recupera relativamente depressa.

Com o tipo de procedimento OATS, onde a cartilagem é transplantada toda de uma só vez, o paciente vai ficar novamente sem peso durante cerca de 6 semanas, mas depois recupera bastante rapidamente.

O período de recuperação da técnica de Implante de Condrócitos Autólogos, onde a cartilagem é cultivada em laboratório, é muito maior, no entanto, deve-se apreciar que esta técnica é utilizada para casos médicos mais complexos e lesões maiores. Além disso, a técnica ACI tem que ser realizada através de uma incisão aberta relativamente grande em relação às outras duas operações.

Sumário

Danos articulares na superfície da articulação do joelho é um dos casos médicos mais complexos a tratar no joelho. Até recentemente, havia muito pouco que poderia ter sido feito para pacientes com tais problemas. Felizmente, agora a medicina oferece várias opções de tratamento, assim como a nossa clínica ortopédica perto de si!

Os riscos associados a todos os procedimentos acima mencionados, bem como as suas limitações, precisam de ser apreciados e compreendidos. Embora os resultados finais do tratamento não possam ser prometidos com certeza ou garantidos, os procedimentos oferecem aos pacientes uma chance de ter novamente uma articulação saudável do joelho e permitem que eles retornem às atividades normais e recuperem sua condição física.

É tempo de concluir o tópico do transplante de cartilagem citando um dos cirurgiões ortopédicos mais famosos do mundo – Dr. Henry Mankin:

“Deve ficar claro que a cartilagem não cede facilmente os seus segredos e que induzi-la a curar não é simples. O tecido é difícil de trabalhar, as lesões nas articulações são um risco, sejam traumáticas ou degenerativas, são imperdoáveis, e a progressão para a osteoartrite é por vezes tão lenta que nos iludimos a pensar que estamos a fazer melhor do que estamos. É importante, no entanto, continuar tentando”

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