Há um período de espera estatutário de sete dias de calendário para os benefícios compensatórios dos trabalhadores. A NYSIF deve iniciar os pagamentos dentro de 18 dias após o início da incapacidade. Os benefícios subsequentes são pagos duas vezes por semana.
A compensação não é pagável se o tempo perdido de um trabalhador ferido for igual ou inferior a uma semana. Os benefícios são pagos a partir da data da incapacidade se o tempo perdido de um trabalhador acidentado exceder duas semanas.
Taxas de compensação
A compensação é baseada nos ganhos determinados pelos registros da folha de pagamento para as 52 semanas anteriores à data do acidente. O gestor do caso pode estabelecer uma taxa temporária até o empregador completar e enviar o Formulário C-240, “Declaração do empregador sobre os ganhos salariais anteriores à data do acidente” ao gestor do caso. A taxa temporária é então ajustada retroativamente.
Um empregado ferido tem direito a uma taxa de compensação igual a dois terços do salário semanal médio (AWW) no Estado de Nova York para o período de 52 semanas imediatamente anterior à data do acidente. A taxa está sujeita a máximos prescritos e grau de incapacidade.
Por que os benefícios não podem ser pagos
Se o tempo perdido não exceder 14 dias, a primeira semana não será paga. A compensação pode ser retida quando o tempo perdido exceder sete dias, se:
- NYSIF não recebeu nenhuma evidência médica de uma incapacidade relacionada a causas além de sete dias
- O empregador está pagando o salário integral
- Em casos de morte, a NYSIF está esperando por evidências de dependentes com direito a benefícios
- NYSIF está contestando o pedido em nome do segurado
Enviar todas as informações médicas dos requerentes ao gerente do caso para consideração dos benefícios. Contacte o gestor do caso com questões relativas a pagamentos de indemnizações.
Reivindicações e Sinistros Contestáveis
Se acredita que um sinistro é questionável, notifique imediatamente a NYSIF. Se a NYSIF contestar a reivindicação, ela deverá controlála-la da seguinte forma:
- Em ou antes do 18º dia do evento de invalidez, ou
- Em 10 dias após o empregador tomar conhecimento do alegado acidente, ou
- Em 10 dias após a transportadora receber a notificação, qualquer que seja o período maior.
Apresentação da notificação de controvérsia no prazo de 25 dias após a notificação de indexação somente preservará nosso direito de levantar questões de acidente, acidente decorrente de e no curso do emprego e da relação empregador-empregado.
Embora uma queixa seja controversa, um requerente pode ser elegível para benefícios.
Apresentações em Audiências
É fundamental que o empregador compareça em uma audiência, se solicitado pela NYSIF. O empregador deve comparecer em uma audiência se instruído a testemunhar por um juiz.
Por que um sinistro pode ser controvertido
Curso de emprego – Acidente ou doença ocupacional não surgiu de e no curso do aviso de emprego – O requerente não relatou o acidente ao empregador dentro de 30 dias Relação causal – O dano sofrido não foi causado pelo acidente Cobertura do acidente – A NYSIF não forneceu cobertura ao empregador no momento do acidente Empregador – Relação empregado: O reclamante não é um empregado do empregador, é um contratante independente, ou nunca trabalhou para o empregador Arquivamento Temporal – O reclamante não apresentou uma denúncia de lesão ou doença dentro de dois anos após o acidente Jurisdição – A lesão ou doença não se enquadrou na jurisdição do Estado de Nova York Evidência Prima facie – O reclamante não forneceu provas médicas que estabeleçam a relação causal.
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