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Antes de ir mais longe, devo revelar: Eu não uso tiróide dessecada (Armour Thyroid, Forest Laboratories Inc.) no manejo do hipotiroidismo. Como a maioria dos meus pares endocrinologistas, eu acredito que a tireóide dessecada é uma terapia antiquada e não deve mais ser usada. Diretrizes publicadas pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e outras grandes organizações profissionais de endocrinologia apóiam esta posição.
No entanto, sou frequentemente questionado pelos meus pacientes sobre a tireóide dessecada. Alguns deles me dizem que um membro da família, amigo, profissional de cuidados alternativos ou outro conhecido lhes disse que não acreditam na levotiroxina e os aconselhou a serem trocados. Isto, juntamente com vários comentários negativos de pacientes neste blog sobre levothyroxine, é o motivo pelo qual escolhi escrever sobre este assunto em detalhes agora.
Tiróide desidratada é feita de glândula tireóide animal seca e em pó, um subproduto de animais domesticados criados para a indústria da carne. Por muitos anos no passado, ela foi usada com sucesso no manejo do hipotireoidismo. No entanto, uma vez que a levotiroxina ficou disponível, a tiróide desidratada caiu em desuso. Recentemente, tem havido um ressurgimento no uso da tiróide dessecada, pois os praticantes de medicina alternativa têm proclamado os benefícios das preparações de hormônios naturais sobre as sintéticas da tiróide.
Por isso eu e a maioria dos outros endocrinologistas nos recusamos a usar a tiróide dessecada?
Existem várias razões. Primeiro e acima de tudo, as preparações de tiróide dessecada têm um nível inaceitável de variabilidade lote a lote, resultando muitas vezes em variação inaceitável no hormônio estimulador da tiróide. Os padrões USP atuais especificam que as quantidades de levothyroxine e liothyronine em cada 65 mg de tiróide dessecada devem ser de 38 mcg e 9 mcg; entretanto, as quantidades reais variam consideravelmente. De acordo com a American Society of Health-System Pharmacists Big Red Book, as concentrações médias de levothyroxina e liothyronine em cada 60 mg de tiróide desidratada variaram de 8,8 mcg a 59 mcg e 7,9 mcg a 18 mcg, respectivamente.
Parte do problema é que muitos fabricantes utilizaram o conteúdo de iodo em vez do hormônio tireoidiano real para padronizar suas preparações. Alguns fabricantes (ou seja, a Armour Thyroid) realizam bioensaios para maximizar a reprodutibilidade lote a lote. No entanto, como já foi referido, a gama de levothyroxina e liothyronine pode variar consideravelmente, mesmo em produtos padronizados pelo bioensaio em vez do conteúdo de iodo.
I e muitos endocrinologistas estão preocupados quando a marca de levothyroxine é trocada sem o nosso conhecimento para outras marcas ou de marca para genérico. Sempre que um paciente deve ser trocado de um produto de levothyroxine para outro, nós sempre reconfirmamos o TSH em várias semanas para confirmar que a dose permanece ótima. Mesmo uma diferença tão pequena quanto 10% entre os produtos de levothyroxina rotulados de forma semelhante pode resultar em grande variação na resposta clínica, conforme medida pela TSH. Ao administrar meus pacientes com levothyroxina, às vezes eu altero a dose em tão pouco quanto uma meia-pílula extra mais ou menos por semana
Se considerarmos uma pequena variação entre vários produtos de levothyroxina como clinicamente importante, então a variação muito maior dentro das preparações de tiróide dessecada é inaceitável.
-To continuar-
ACE Diretrizes para a tireóide. Prática de Endocr. 2002;8.
AHFS Drug Information. 68:36.04.
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