O que é tinea pedis?
Tinea pedis é uma infecção nos pés devido a um fungo dermatófito. É a infecção dermatófita mais comum e é particularmente prevalente em ambientes quentes, tropicais e urbanos.
- O envolvimento interdigital é mais comum (esta apresentação também é conhecida como pé de atleta, embora algumas pessoas usem o termo para qualquer tipo de tinea pedis).
- Tinea pedis pode ser acompanhada por tinea cruris, tinea manuum ou tinea unguium.
O que causa a tinea pedis?
Os três fungos dermatófitos mais comuns causadores de tinea pedis são:
- Tricófito (T.) rubrum
- T. interdigitale, anteriormente chamado T. mentagrophytes var. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
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Quem recebe tinea pedis?
Tinea pedis geralmente ocorre em homens e adolescentes/jovens adultos, mas também pode afetar mulheres, crianças e pessoas mais velhas. A infecção é geralmente adquirida pelo contato direto com o organismo causador, por exemplo, usando uma toalha compartilhada, ou andando descalço em uma sala de troca de roupa pública.
Outros factores de risco incluem:
- Calçado exclusivo (por exemplo, botas industriais pesadas)
- Suor excessivo (hiperidrose)
- Imunodeficiência subjacente ou diabetes mellitus
- Corticosteróides sistémicos ou medicamentos imunossupressores
- Circulação periférica pobre ou linfedema.
Quais são as características clínicas das tinea pedis?
Tinea pedis tende a ser assimétrica, e pode ser unilateral. Geralmente apresenta-se de uma das três formas:
- Erosões e/ou escamas entre os dedos dos pés, especialmente entre o 4º e 5º dedos dos pés
- Escala cobrindo a sola e os lados dos pés (tipo hiperqueratósico/mocassim, geralmente causada por T. rubrum)
- Bolhas pequenas a médias, geralmente afetando o aspecto interno do pé (tipo vesiculobolhoso).
Também pode causar, incomumente, escorrimento e ulceração entre os dedos dos pés (tipo ulceroso), ou pústulas (estas são mais comuns em tinea pedis devido ao T. interdigitale do que ao T. rubrum).
Como é feito o diagnóstico de tinea pedis?
O diagnóstico de tinea pedis pode ser feito clinicamente na maioria dos casos, com base nas características clínicas características. Outros locais típicos, como unhas dos pés, virilhas e palmas das mãos, devem ser examinados para a detecção de infecção fúngica, o que pode apoiar o diagnóstico de tinea pedis.
O diagnóstico é confirmado por raspagens cutâneas, que são enviadas para microscopia em hidróxido de potássio (quando podem ser observadas hifas segmentadas) e cultura (micologia). A cultura pode não ser necessária se elementos fúngicos típicos forem observados em microscopia.
Qual é o diagnóstico diferencial de tinea pedis?
O diagnóstico diferencial de tinea pedis inclui:
- Eczema dos pés – especialmente pompholyx (pedopompholyx), ou dermatite de contacto irritante devido à humidade persistente entre os dedos dos pés muito aderentes
- Dermatite alérgica de contacto a um componente do calçado (como um acelerador de borracha, adesivo de sapato, dicromato de potássio usado como agente curtidor de couro, ou corante de tecido)
- Psoríase (psoríase plantar)
- Plantar pustulosis
- Queratoderma plantar.
Estes distúrbios inflamatórios são mais susceptíveis de serem simétricos e bilaterais. A micologia é negativa.
Qual o tratamento para tinea pedis?
As medidas gerais devem ser de primeira linha, incluindo a secagem meticulosa dos pés, especialmente entre os dedos dos pés, evitando o calçado oclusivo, e o uso de protecção de barreira (sandálias) em instalações comuns.
Antifúngica terapêutica óptica uma ou duas vezes por dia é normalmente suficiente. Estes incluem azoles, allylamines, butenafina, ciclopirox, e tolnaftate. Um curso típico é de 2 a 4 semanas, mas regimes de dose única podem ser bem sucedidos para infecções leves.
Para aqueles que não respondem à terapia tópica, um agente antifúngico oral pode ser necessário durante algumas semanas. Estes incluem:
- Terbinafina
- Itraconazol
- Fluconazol
- Griseofulvin (este pode ser inferior a outros agentes orais e pode não estar disponível em alguns países) .
Patientes com a variante hiperqueratósica da tinea pedis podem se beneficiar da adição de um creme queratolítico tópico contendo ácido salicílico ou uréia .
Como se pode prevenir a recorrência da tinea pedis?.
Para minimizar a recorrência de tinea pedis:
- Pés e dedos secos meticulosamente após o banho
- Utilizar pó dessecante dos pés uma ou duas vezes ao dia
- Evite usar calçado oclusivo por longos períodos
- Seca bem sapatos e botas
- Limpar o chão do duche e da casa de banho com um produto que contenha lixívia
- Trate os sapatos com pó antifúngico.
Se o tratamento de tinea pedis não for bem sucedido, considere a reinfecção, a coexistência de infecção de unhas fúngicas não tratadas, a reinfecção devido a membro da família não tratado, ou um diagnóstico alternativo.