Terapia Cognitiva Comportamental para TEPT

O que é o TEPT?

Doença de estresse pós-traumático (TEPT) é uma condição mental debilitante que se desenvolve após a exposição a estresse extremo ou a um evento traumático. Enquanto a maioria das pessoas resolverá a angústia que tal evento causa a curto prazo, os indivíduos com TEPT continuam sendo afetados por muito mais tempo.

O TEPT é caracterizado por uma variedade de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos relacionados a: re-experiência do evento, evitando lembretes do mesmo, e hiperarismo fisiológico (como insônia ou irritabilidade). Estima-se que afeta até 10% das pessoas em alguma etapa de suas vidas, mas as taxas de prevalência em pessoas que sofreram um evento traumático podem estar próximas a 100%.

Soldado falando com o conselheiro. Crédito da Imagem: SpeedKingz /

O que é Terapia Comportamental Cognitiva?

Tecnologia Comportamental Cognitiva (TCC) tem sido usada para o tratamento do TEPT por muitos anos. Ela visa melhorar o funcionamento de uma pessoa, mudando seus padrões de comportamento, pensamentos e sentimentos. Baseia-se na premissa de que as melhorias num domínio conduzem a benefícios nos outros. Por exemplo, mudar pensamentos prejudiciais para ser mais útil pode ajudar a melhorar o humor de uma pessoa e levar a comportamentos mais saudáveis. É geralmente administrado em 12-16 sessões a um indivíduo ou grupo.

CBT para TEPT

algumas técnicas empregadas por terapeutas ao administrar TBC:

• Modificar distorções cognitivas (por exemplo sobregeneralizar situações más ou ter expectativas negativas) e desenvolver formas de pensar mais equilibradas e benéficas.
• Expor os pacientes a lembretes do trauma, de forma controlada, para lhes permitir enfrentar, em vez de evitar, a sua angústia.
• Educar o paciente sobre reações comuns ao trauma, planejar crises potenciais e ensiná-lo a lidar com o estresse e promover o relaxamento

Estes métodos visam ajudar a pessoa a adquirir uma compreensão mais objetiva de sua experiência traumática, devolver seu senso de controle e autoconfiança, e melhorar sua capacidade de lidar e reduzir comportamentos de evasão.

Benefícios da TCC

Os efeitos benéficos da TCC são geralmente atribuídos à modificação das distorções cognitivas prejudiciais sofridas por quem sofre de TEPT. A resposta à TCC também tem sido associada a alterações fisiológicas, neuroimagens funcionais e eletroencefalográficas, inclusive:

• Uma maior diminuição na reatividade da freqüência cardíaca e uma melhora na resposta da pressão arterial em pacientes com TEPT após o TBC
• Não-respondedores ao TBC mostraram memória verbal significativamente mais pobre que os respondedores e também foram encontrados com codificação narrativa prejudicada
• Resviventes de acidentes com veículos motorizados que receberam TBC tiveram uma maior redução da ativação anterior direita da atividade eletroencefalográfica espontânea em comparação com os controles. Em ambos os grupos, a redução dos sintomas do TEPT foi positivamente correlacionada com a diminuição da ativação anterior direita ao estímulo do trauma
• A resposta do TBC foi associada com as respostas de ressonância magnética funcional do cérebro (com má resposta correlacionada com maior ativação anterior cingulada bilateral da amígdala e ventral em resposta a rostos temerosos mascarados). Essa melhora na resposta da amígdala pode indicar uma capacidade reduzida de lidar com as reações de ansiedade que a TCC desencadeia, limitando a resposta à terapia

Como a TCC se compara com outras terapias?

A dessensibilização e reprocessamento do movimento dos olhos (EMDR) é outra terapia amplamente utilizada para TEPT com eficácia semelhante à TCC. Esta abordagem foi originalmente desenvolvida pela Dra. Francine Shapiro, que notou que pensamentos perturbadores eram aliviados por certos movimentos oculares. Ela se baseia na idéia de que pensamentos negativos, sentimentos e comportamentos são causados por memórias inadequadamente processadas. A técnica requer que o paciente se concentre em imagens perturbadoras, ao mesmo tempo em que se envolva em input sensorial bilateral adicional, tipicamente movimentos oculares lado a lado. Embora geralmente seja considerado tão eficaz quanto a TCC, existe controvérsia sobre se os benefícios da TCC são devidos a movimentos oculares voluntários alterando elementos excitatórios/inibitórios no cérebro, ou suas propriedades similares à TCC, como dessensibilização e exposição.

TCC tem sido considerado uma terapia segura e eficaz tanto para o TEPT agudo quanto para o TEPT crônico, após uma variedade de experiências traumáticas, em adultos e crianças, em muitas culturas. Está associado a melhores taxas de remissão do que outras terapias de suporte: psicoterapia de suporte, terapia de resolução de problemas, terapia centrada no presente, terapia psicodinâmica, acupuntura, hipnoterapia e terapia de escrita estruturada. Entretanto, estudos têm mostrado que o número de pacientes com TEPT que não respondem à TCC pode chegar a 50%. As desistências são comuns e muitos pacientes não conseguem alcançar a remissão. Isso pode ser devido a uma série de fatores, como outras condições comórbidas (por exemplo, depressão) e a natureza da população do estudo (por exemplo, menos escolaridade, menor nível de funcionamento).

A longo prazo, a TCC melhora a gravidade geral dos sintomas em comparação com a não-TCC, mas não o estado diagnóstico geral dos pacientes. Os pacientes que recebem TCC relatam sintomas de TEPT menos intensos do que os pacientes que recebem aconselhamento de apoio.

Existem algumas evidências que sugerem que a TCC também pode ter benefícios preventivos, mas os resultados dos estudos são mistos, e mais pesquisas são necessárias nessa área. Uma revisão e meta-análise recomendou a não utilização de intervenção psicológica após eventos traumáticos para prevenção do TEPT, e também indicou que as intervenções podem ter um efeito adverso em algumas pessoas.

Não parece haver benefício em combinar a TCC com a farmacoterapia. As Diretrizes da Prática Clínica Australiana para TEPT recomendam que a terapia psicológica focada no trauma (TCC ou EMDR) seja usada sobre a medicação.

Conclusão

TTC é uma terapia eficaz para TEPT agudo e crônico, em crianças e adultos, em muitas culturas, seguindo uma variedade de eventos traumáticos, com benefícios tanto a curto como a longo prazo atribuídos a mudanças psicológicas e neurofisiológicas.

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