O futuro da saúde pública num mundo em mudança
A saúde pública europeia não teve uma boa COVID. Em toda a Europa a resposta da saúde pública a uma pandemia tem sido largamente mal sucedida. Isto apesar de uma enorme quantidade de trabalho muito árduo nas unidades de saúde pública em toda a UE. Isto reflecte uma fraqueza dentro da profissão, que se tem manifestado no curioso fenómeno de dupla vertente de aconselhamento de saúde pública, oficial e não oficial, em vários países da UE. Os políticos foram colocados numa posição impossível por este facto. Isto precisa de ser enfrentado de forma aberta e construtiva. De um modo geral, a saúde pública teve um impacto limitado na concepção e implementação de uma política central de saúde pública.
So. O mundo da saúde pública muda, mas muitas peças-chave permanecem as mesmas. Uma parte chave é agarrar-se ao que nós valorizamos, e construir sobre isso, e estender-se a partir disso, para satisfazer necessidades novas e urgentes. Um foco sobre onde estamos e para onde queremos ir pode ser útil para o esclarecimento. A palavra relevante é “futuros”, e não “futuro”. Nós esperamos uma saúde pública ainda mais diversificada, com a força de trabalho da saúde pública a produzir em novas e mais tradicionais arenas.
Futuros da saúde pública num mundo em mudança
‘Os tempos mudam, e nós mudamos com eles’, como diz a frase do século 16. A saúde pública tem mudado muito nos últimos trinta anos. Subdisciplinas inteiras, por exemplo, informática de saúde, e saúde pública genética, cresceram nessa época. Será que a prática central da saúde pública mudou? Será que precisa de mudar? Deve mudar?
Se sim, temos de liderar e moldar as mudanças. Precisamos identificar futuros para a nossa disciplina, e descobrir como chegar lá. Se não o fizermos, outros o farão, e isso não é necessariamente para benefício da nossa prática, dos nossos praticantes ou do público. Se queremos ser mais do que técnicos bem treinados (o que em si não é uma realização menor) talvez precisemos articular mais forçosamente quem somos, porque somos e porque somos relevantes?
Prática de saúde pública, treinamento e força de trabalho para o futuro
O que é que nos distingue? O que é que nós fazemos bem, que os outros não fazem? A saúde pública no futuro, como no presente, terá pessoas fazendo muitas funções, comunicação, desenho e avaliação de políticas, planejamento, monitoramento e prestação de serviços, dados de saúde, proteção da saúde, saúde ambiental, análise de evidências, e muito mais. Em todas essas áreas, trabalhamos com pessoas de diferentes origens. Que valor trazemos? Quem somos nós? Que habilidades precisamos para agora e para o futuro?
Comunicações e saúde pública
Comunicações sempre foram uma parte fundamental da saúde pública, especialmente quando sentimos que era aconselhável que as pessoas mudassem o que fazem. As comunicações sobre os benefícios e a segurança das vacinas remontam à primeira oposição organizada à vacinação de Jenner, em 1805. A comunicação das principais mensagens de saúde pública levou à construção de sistemas para trazer água limpa e remover os esgotos das nossas cidades no século 19t. Florence Nightingale revolucionou largamente tanto a enfermagem como a saúde pública através de uma comunicação direccionada e de uma consciência aguda do valor da sua marca pessoal. A saúde pública precisa de olhar para trás para algumas das ferramentas utilizadas pelos nossos fundadores, e trazê-las para um novo mercado de mídia, liderado pela mídia social, mas ainda dependente de jornalismo de alta qualidade.
Saúde digital – centrada na pessoa?
Saúde digital prometeu a transformação do sistema de saúde, e universalmente falhou na entrega. São muitas as razões para isso, mas uma questão chave é que os dados são geralmente centrados na organização, e não centrados na pessoa. Uma série de desafios, incluindo os interesses de muitos fornecedores atuais, têm inibido isso. Uma combinação do uso mais inteligente de normas, api’s abertas e regras do GDPR tem o potencial de mudar tudo isso. A saúde pública vai estar nesta tabela?
Climate change and public health – a dual role
COVID19 é um desafio para a saúde pública. As alterações climáticas são uma ameaça existencial para a nossa civilização, e possivelmente para as nossas espécies. A saúde pública tem um papel a desempenhar na resposta aos desafios das mudanças climáticas e, em caso afirmativo, o quê? Existe uma saúde pública de informação e mentiras? Deveria haver? Como usamos as ferramentas e métodos da saúde pública para explorar o futuro?
Aprendizagem a partir da pandemia, e preparando-nos para a próxima
Em muitos aspectos o mundo foi afortunado com a SRA-CoV-2. Muito do planeamento pandémico tinha-se concentrado num patogénico mais letal, e mais infeccioso, que ainda pode aterrar. Embora certas características do SRA-CoV-2 o tivessem tornado num sério desafio de saúde pública, nomeadamente a alta prevalência de pessoas infecciosas com poucos ou nenhuns sintomas, poderia ter sido muito pior.
No entanto, nenhum observador razoável poderia argumentar que a Europa lidou bem com isto. Governos de uma ampla gama de níveis de competência, e cobrindo grande parte do espectro político, todos falharam em responder eficazmente à pandemia, como testemunhado pela segunda onda de infecção na maior parte da Europa. O que podemos aprender com o que correu bem, e com as nossas falhas?
Saúde pública, equidade e justiça, indo de volta para a frente
Saúde pública é uma das especialidades médicas mais antigas. Desenvolveu-se de formas muito diferentes em diferentes países, mas sempre houve uma tensão entre uma visão mais centrada na saúde, na prática da saúde pública dentro do Estado e das organizações de saúde, e uma visão mais ampla, olhando para as formas pelas quais as sociedades, e as relações de poder dentro das sociedades, constroem a saúde. Ambas as perspectivas têm valor. Existe uma forma de integrá-las e de avançar para uma visão renovada de novos futuros para a saúde pública?
COVID19 tem lançado uma luz fria sobre muitas das nossas sociedades. As desigualdades sociais e de saúde dentro das sociedades e entre os países, têm levado a enormes custos adicionais. A saúde pública tem ao longo da tradição, desde a época de Engels e Chadwick, de interrogar a forma como as nossas sociedades estão estruturadas, e tanto os vencedores como os perdedores disso. À medida que lidamos com os complexos desafios da COVID19 e das mudanças climáticas, a forma como escolhemos estruturar nossas sociedades será mais importante do que nunca.