Medicare försöker säkerställa att verksamheten bedrivs med läkare och vårdgivare av hög kvalitet, både för att hjälpa förmånstagarna och för att programmet självt ska fungera bra. Men i det normala läkarverksamheten kan obehagliga saker hända, som faktureringsfel och, vilket är det mest alarmerande, Medicare-bedrägeri och -missbruk.
Medicare-bedrägeri är den allmänna benämningen på någon, t.ex. en läkare, som medvetet fakturerar Medicare-systemet för en tjänst eller ett tillhandahållande som förmånstagaren inte har fått.
Medicare-faktureringsfel
Faktureringsfel är ofta oskyldiga misstag som inte syftar till att bedra Medicare-systemet. En läkare kan till exempel använda fel medicinsk kod på en ansökan som lämnas in till Medicare. Även om beskrivningen av tjänsten låter korrekt kan fel kod ändra hur mycket du betalar ur egen ficka. Detta oskyldiga misstag av engångskaraktär är inte ett fall av Medicare-bedrägeri.
För att undvika faktureringsfel ska du vara mycket uppmärksam på det betalningsmeddelande du får från Medicare eller ditt försäkringsbolag. Om du misstänker ett misstag ska du omedelbart tala med din läkare eller en anställd om det. De kommer antingen att förklara för dig varför betalningsmeddelandet är korrekt, eller så kommer de att åtgärda felet.
Medicare-bedrägeri
Medicare-bedrägeri är olagligt, så det är allvarligare än ett faktureringsfel. Medicare-bedrägeri innebär att läkare eller förmånstagare missbrukar Medicare-systemet för egen vinning.
Medicare-faktureringsbedrägeri innebär att medvetet fakturera Medicare – eventuellt om och om igen – för produkter och tjänster som inte var medicinskt nödvändiga, korrekt kodade eller för en faktisk förmånstagare. Du kan hjälpa till att upptäcka Medicare-faktureringsbedrägeri genom att noggrant granska ditt betalningsmeddelande. Detta är det meddelande du får när en läkare eller vårdgivare fakturerar Medicare eller ditt försäkringsbolag för en vårdprodukt eller tjänst. Meddelandet identifierar produkten eller tjänsten och anger det totala fakturerade beloppet, det belopp som Medicare eller ditt försäkringsbolag betalat till leverantören och det belopp som du är skyldig.
Försiktigt är det också att akta sig för leverantörer som:
- Säger att ju fler tester de utför, desto mindre betalar du ur egen ficka
- Använder sig av telemarketing (ringer dig hem) och dörr-till-dörr-försäljning
- Erbjuder gåvor som incitament för att använda deras tjänster
- Rutinmässigt avstår från egenavgifter eller rutinmässigt tar ut egenavgifter, även om din plan gör tjänsten tillgänglig utan egenavgift
- Säger att de vet hur de ska få Medicare att betala för något som inte täcks av din plan
- Föreslår att Medicare godkänner deras produkter eller tjänster
Här är ytterligare två exempel på bedrägerier med Medicare:
- Någon annan än du använder ditt Medicare-kort för att få produkter eller tjänster. Ge eller låna aldrig ut ditt Medicare-kort till någon annan än dina vårdgivare.
- Du ber din läkare om mediciner, produkter eller tjänster som du inte behöver för dig själv.
Medicare-missbruk
Medicare-missbruk inträffar när en vårdgivare inte följer god medicinsk praxis, bland annat genom att utföra tjänster som inte är medicinskt nödvändiga. Det är ett lika allvarligt brott som Medicare-bedrägeri. Medicare-missbruk är liksom Medicare-bedrägeri olagligt och straffbart i lagens fulla omfattning.
Anmäl Medicare-bedrägeri och -missbruk
Om du misstänker Medicare-bedrägeri eller -missbruk ska du anmäla det genast. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), som administrerar Medicare, slår hårt mot denna typ av verksamhet. Myndigheten samarbetar med förmånstagare, läkare och federala organ – såsom Department of Health and Human Services (HHS), Office of Inspector General, Federal Bureau of Investigations (FBI) och Department of Justice – för att upptäcka och åtala dem som begår Medicare-missbruk och Medicare-faktureringsbedrägeri.
För att rapportera bedrägeri eller missbruk av Medicare kan du göra något av följande:
- Ringa tipslinjen för Medicare-bedrägeri på 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). TTY-numret är 1-800-377-4950.
- E-post: Du kan också skicka upp till 10 sidor med en beskrivning av händelsen till [email protected].
- Faxa din rapport (upp till 10 sidor) till 1-800-223-8164.
- Posta rapporten (upp till 10 sidor) till Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- Endast boende i Florida kan ringa 1-866-417-2078 eller skicka ett e-postmeddelande till [email protected] för att rapportera missbruk eller bedrägeri. Denna byrå utreder och åtalar dem som avsiktligt bedrar eller missbrukar delstaten Floridas Medicare-system.
Bemärk att kontaktinformationen ovan endast ska användas för att rapportera bedrägeri eller missbruk.