Vad är intern rubbning?
Intern rubbning innebär en förskjutning av skivan som fungerar som en kudde mellan skallen och underkäken. Ibland kan det åtföljas av ett klickande och eller poppande ljud. Även om en disk är mycket förskjuten kan det hända att den inte återgår till sitt normala läge när munnen öppnas. Detta kallas främre diskförskjutning utan reduktion.
Vem kan få en förskjuten disk?
Studier med hjälp av MRT och artroskopi har visat på förskjutna diskar hos de personer som har symtom på smärta och dysfunktion i TMJ samt hos frivilliga som inte hade några symtom. Så med andra ord har många människor utan TMJ-problem förskjutna diskar.
Är en förskjuten disk smärtsam?
Enligt dr Louis Mercuri: ”De samlade vetenskapliga bevisen på 1990-talet tycks visa att disken i sig själv inte är den enda boven i TMJ- och ansiktsrelaterad smärta, även när den är placerad utanför kondylen. I själva verket tycks det motsatta vara sant, det vill säga att ju mer framskjuten disken är, desto bättre mår patienten.”
Bör en förskjuten disk behandlas?
En diagnos av en förskjuten disk är inte en indikation för behandling. Om disken begränsar rörelsen och orsakar smärta kan behandling vara nödvändig. De två kan dock vara helt orelaterade. Om det finns en förskjuten disk utan smärta behövs ingen behandling. Om den förskjutna disken åtföljs av smärta kan smärtan avta med eller utan behandling.
Vad ska man göra om käken låser sig?
Även om det inte är det vanligaste av TMJ-problemen är sluten låsning mycket skrämmande för dem som har det. I det mest akuta stadiet är det nästan omöjligt att öppna munnen på grund av både en fysisk blockering genom en förskjuten disk och stor smärta. På grund av detta har kirurgi länge varit den bästa behandlingen, eftersom man antog att detta var det enda sättet att få skivan på plats igen. Man visste dock också att symtomen kan förbättras med enkel symtombehandling eller en kombination av symtombehandling och sjukgymnastik. Detta föranledde en grupp vid University of Minnesota att genomföra en randomiserad klinisk studie av fyra behandlingar för Closed Lock som vi har lagt ut för din granskning nedan.
Treatment of Closed Lock of the TMJ
En rapport om en artikel av Schiffman, E.L. et al, Journal of Dental Reseach 86: 58-63, 2007
Skrivet av Dr. James P. Lund, Professor, Faculty of Dentistry, McGill University, Montreal, Quebec, Canada
Trots att det inte är det vanligaste av TMJ-problemen är closed lock mycket skrämmande för dem som har det. I det mest akuta stadiet är det nästan omöjligt att öppna munnen på grund av både en fysisk blockering genom en förskjuten disk och stor smärta. På grund av detta har kirurgi länge varit den bästa behandlingen, eftersom man antog att detta var det enda sättet att få skivan på plats igen. Man visste dock också att symtomen kan förbättras med enkel symtombehandling eller en kombination av symtombehandling och sjukgymnastik. Detta fick en grupp vid University of Minnesota att genomföra en randomiserad klinisk prövning av fyra behandlingar för Closed Lock: (Medicinsk behandling), rehabilitering, artroskopi och artroplastik. Medicinsk behandling (MM) var farmakologisk behandling av smärta och inflammation med antiinflammatoriska medel och analgetika, medan rehabilitering var en kombination av MM med tandskenor, fysioterapi och psykologi. Artroskopi innebär att man för in ett litet rör i leden så att kirurgen kan se inuti, skölja ut leden (lavage) och ta bort små vävnadsbitar. Vid artroplastik skärs leden upp så att kirurgen kan ta bort större vävnadsbitar, vilket kan vara hela TMJ-skivan, och göra reparationer.
Forskarna använde sig av två mått för att kvantifiera tecken och symtom, Craniomandibular Index och Symptom Severity Index. Det första mäter rörelse, ledljud, ömhet i muskler och leder, medan det andra mäter smärta- dess intensitet, tolerabilitet, frekvens och varaktighet. Man gjorde mätningar innan behandlingen påbörjades, sedan med ökande intervall från behandlingens slut till 5 år efter behandlingen.
Det viktigaste resultatet var att alla fyra grupperna var mycket bättre 3 månader efter behandlingen, och att små förbättringar förekom ut till 5 år. Det fanns dock ingen skillnad mellan de fyra grupperna vid någon tidpunkt under studien, vilket förvånade många.
Författarna drog slutsatsen att ”den primära behandlingen för patienter med sluten lås bör bestå av medicinsk behandling eller rehabilitering” . Jag har dock svårt att förstå varför de rekommenderade rehabilitering eftersom medicinsk behandling är enklare, tar mindre tid och kostar mycket mindre. Så det finns egentligen ingen motivering i den här studien för något annat än att hantera inflammation och smärta, vilket kan göras av antingen en tandläkare eller en läkare.