Nattens mardrömmar är vanliga vid posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) och kan leda till trötthet, nedsatt koncentrationsförmåga och dåliga arbetsresultat. α-1-antagonisten prazosin minskar den noradrenerga hyperaktiviteten och minskar mardrömmar; den kan dock orsaka biverkningar, vara kontraindicerad eller inte ge någon nytta för vissa patienter. Överväg dessa alternativa läkemedel för att minska mardrömmar vid PTSD.
Alpha-2-agonister
Clonidin och guanfacin är α-2-agonister som används för att behandla uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning och högt blodtryck och som minskar den noradrenerga aktiviteten, och båda läkemedlen kan vara att föredra framför prazosin eftersom de är mer benägna att orsaka sedering. En översikt och en fallserie visade att många patienter – några med komorbid traumatisk hjärnskada – rapporterade färre mardrömmar efter att ha tagit 0,2 till 0,6 mg klonidin.1,2 Guanfacin kan vara mer fördelaktigt eftersom det har en längre halveringstid; 2 mg guanfacin eliminerade mardrömmar hos en patient.3 I en dubbelblind placebokontrollerad studie och en förlängningsstudie minskade guanfacin dock inte mardrömmar eller andra PTSD-symtom.4,5
Initiera 0,1 mg klonidin vid sänggåendet och titrera till effekt eller till 0,6 mg. På samma sätt ska guanfacin initieras med 1 mg och titreras till effekt eller till 4 mg. Övervaka hypotoni, överdriven sedering, muntorrhet och återkommande hypertoni.
Cyproheptadin
Cyproheptadin används för att behandla serotoninsyndrom och cyproheptadinets antagonism av serotonin 2A-receptorer har varierande effekt för att minska mardrömmar. Vissa patienter har rapporterat en minskning av mardrömmar vid doser från 4 till 24 mg.1,6 Andra studier fann ingen minskning av mardrömmar eller försämrad sömnkvalitet.1,7
Initiera cyproheptadin med 4 mg/d, titrera varannan eller var tredje dag och övervaka för sedering, förvirring eller minskad effekt av samtidiga serotonerga mediciner. Cyproheptadin kan vara att föredra på grund av dess sederande effekt och potential att minska sexuella biverkningar från serotonerga läkemedel.
Topiramat
Topiramat är godkänt för behandling av epilepsi och migränhuvudvärk. Vid 75 till 100 mg/d i en klinisk prövning undertryckte topiramat delvis eller helt mardrömmar.8 Börja med 25 mg/d, titrera till effekt och övervaka anorexi, parestesier och kognitiv försämring. Topiramat kan vara bättre än prazosin för patienter utan nedsatt njurfunktion som vill ha sedering, viktminskning eller minskad irritabilitet.
Gabapentin
Gabapentin är godkänt för behandling av kramper och postherpetisk neuralgi och används även för behandling av neuropatisk smärta. När 300 till 3 600 mg/d (genomsnittlig dos, 1 300 mg/d) gabapentin lades till i läkemedelsregimer rapporterade de flesta patienter minskad frekvens eller intensitet av mardrömmar.9 Övervaka patienterna med avseende på sedering, yrsel, humörförändringar och viktökning. Gabapentin kan vara ett alternativ för patienter utan nedsatt njurfunktion som har komorbid smärta, sömnlöshet eller ångest.
Är dessa rimliga alternativ?
Trots små urvalsstorlekar i publicerade studier och få randomiserade studier är klonidin, guanfacin, cyproheptadin, topiramat och gabapentin rimliga alternativ till prazosin för att minska mardrömmar hos patienter med PTSD.
Oppenbargörande
Författaren rapporterar ingen ekonomisk relation med något företag vars produkter nämns i denna artikel eller med tillverkare av konkurrerande produkter.