När dina njurar inte längre kan fungera korrekt kan dialys vara den lösning du behöver för att tillgodose kroppens behov. Njurarna ansvarar för att avlägsna avfallsprodukter och överflödig vätska från kroppen och frigöra hormoner som reglerar blodtrycket. De kallas ”kraftfulla kemiska fabriker” av National Kidney Foundation och utför ett ”livsuppehållande arbete”. När njurarna slutar fungera permanent kan dialys hålla dig vid liv.
När kronisk njursjukdom har nått ett avancerat stadium och du får diagnosen End-Stage Renal Disease (ESRD) är du berättigad till Medicare oavsett ålder så länge du:
- Har arbetat den tid som krävs enligt Social Security, Railroad Retirement Board eller som statligt anställd
- Du är berättigad till eller får redan förmåner från Social Security eller Railroad Retirement Board
- Du är make/maka eller underhållsberättigat barn till någon som uppfyller kriterierna
Om du får diagnosen ESRD kommer Medicare att täcka njurdialysservice och tillbehör. Din täckning börjar vanligtvis den första dagen i din fjärde dialysmånad. De flesta personer som kvalificerar sig för Medicare på grund av ESRD får sina förmåner från Original Medicare, det federala program som administrerar del A (sjukhusförsäkring) och del B (sjukförsäkring). Vissa personer med ESRD kan registrera sig i en Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) om en sådan finns tillgänglig i ditt område. Medicare Advantage planer måste ge samma täckning som Original Medicare, men många erbjuder ytterligare förmåner.
Medicare kan hjälpa till att betala för dialys
Medicare Part A täcker dialysbehandlingar om du befinner dig på ett Medicare-godkänt sjukhus och har blivit officiellt intagen. Medicare Part B täcker dialysbehandlingar i öppenvården, inklusive förnödenheter, läkemedel och biologiska substanser, som du får regelbundet på en Medicare-godkänd dialysanläggning. Om du är berättigad till självdialys hjälper del B till att täcka kostnaderna för utbildning, utrustning, förnödenheter och stödtjänster. Du kommer troligen att betala 20 % av det Medicare-godkända beloppet för dialysbehandlingar, och självrisken i del B gäller.
En del Medicare-mottagare med Original Medicare väljer att teckna en tilläggsförsäkring för att hjälpa till att betala sina utgifter. En Medigap- eller Medicare Supplement-försäkring hjälper till att täcka självrisker, medförsäkringar och egenavgifter. Personer med ESRD kan behöva vänta tills de är 65 år för att köpa en Medigap-försäkring. Du kommer att ha en sex månaders Medigap Open Enrollment Period efter att du har fyllt 65 år och är inskriven i Part B. Under denna första inskrivningsperiod kommer du att ha en garanterad rätt att köpa en Medigap-policy som är tillgänglig i din delstat utan att bli föremål för medicinsk prövning. Du kommer inte att uteslutas eller debiteras mer på grund av ett befintligt tillstånd under denna period.
Medicare Part B
Vad är Medigap?