Onkologisk uppdatering
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (Onkologi och internmedicin för smådjur)
Kutant och subkutant hemangiosarkom
Sjukdomar på väg att utvecklas är både intressanta och frustrerande. Kutana och subkutana manifestationer av hemangiosarkom (HSA) har tidigare rapporterats i litteraturen, men det verkar vara en ökning av förekomsten av dessa sjukdomar. Orsakerna är oklara. Det kan bero på att veterinärer är mer medvetna och gör ett bättre arbete med utredning, ökad miljöexponering för sol eller förändrad genetik.
Kutant och subkutant HSA har vissa likheter men kan uppträda mycket olika. Solstrålning är en känd riskfaktor och hundar med kort hårpäls och lättpigmenterad hud löper 66 % större risk att utveckla den kutana formen än hundar med längre hårpäls. Hårpälsens längd och hudfärg har inget samband med förekomsten av den subkutana formen.
Kutana HSA tenderar att vara små och ses vanligen på den ventrala buken. De förekommer endast i dermis och når inte in i den subkutana vävnaden. Kutana HSA tenderar att inte sprida sig och verkar vara mindre maligna än viscerala HSA. Faktum är att graden av malignitet hos HSA minskar när man rör sig ut från inälvorna. HSA från mjälten är mest malignt, följt av HSA från muskler, därefter subkutant HSA och slutligen kutant HSA. Kutan HSA identifieras ofta som en röd till rosa massa i anslutning till huden. Det är svårt att ställa diagnos med hjälp av cytologi eftersom det vanligtvis bara är blod som hamnar i nålen. I de flesta fall behövs en biopsi för att ställa diagnosen. Den bästa behandlingen för kutan HSA är kirurgi för att ta bort hela tumören. Vanligtvis är den kutana lesionen den primära lesionen. Metastatisk spridning från en primär tumör i tarmarna är dock möjlig och därför är det lämpligt att göra en fullständig stadieindelning med trebildsröntgen av bröstkorgen och ultraljud i buken. Om inga tecken på metastasering hittas bör lesionen/lesionerna avlägsnas med 1-2 cm kirurgiska marginaler. Kemoterapins betydelse för den kutana formen är okänd. Hemagiosarkom är en tumör på blodkärl och cirkulerande blod har varit i direkt kontakt med de neoplastiska cellerna. Därför är det möjligt att ett mikroskopiskt metastatiskt beteende uppstår. Därför är min rekommendation, för att vara mest aggressiv i kampen mot cancern, att behandla med kompletterande kemoterapi. Det är troligt att överlevnadstiden är längre än vad som förväntas för HSA i mjälten. Överlevnadstider på 780 dagar för hundar med kutan HSA som behandlats aggressivt med kirurgi och kemoterapi har rapporterats.
Subkutan HSA är en mer komplex sjukdom. Den tenderar att vara mer aggressiv än den kutana formen. Tillvägagångssättet för subkutan HSA är som nämnts ovan med stadieindelning, för att sedan följas av kirurgi. Lokal kontroll av denna tumör kan vara svår. I vissa fall kan den subkutana lesionen verka omfattande. Ofta har dessa tumörer blött in i det subkutana utrymmet. Denna blödning resulterar i en mycket stor och ofta blåslagen massa eller svullnad under huden. Utmaningen är att fastställa hur stor del av lesionen som ska avlägsnas. I vissa fall kan skadan lätt identifieras och en operation är möjlig. I andra fall är det nästan omöjligt att identifiera själva tumören. Om tumören är tillräckligt stor och inte kan avgränsas tydligt är det tyvärr inte möjligt att operera. En betydande postoperativ komplikation vid ofullständigt avlägsnad subkutan HSA är fortsatt subkutan blödning. Blödningsgraden kan vara betydande och kan leda till allvarlig och till och med livshotande anemi. I de fall där lesionen kan avlägsnas med kirurgi rekommenderas uppföljande kemoterapi. Jag kommer att rekommendera uppföljning efter kemoterapi med någon form av anti-angiogen terapi. Överlevnadstiderna är dåligt rapporterade men tycks ligga någonstans mellan 172 och 307 dagar.
Den mer utmanande situationen är hur man ska hantera en subkutan HSA som presenterar sig som en amorf och blödande subkutan massa. Olika tillvägagångssätt har föreslagits, bland annat kemoterapi, strålbehandling och anti-angiogen behandling. Ingen terapi har visat sig vara mer framgångsrik än den andra och det finns inga uppgifter som erbjuder en sådan jämförelse. Mitt vanliga tillvägagångssätt är att behandla palliativt med kemoterapi och samtidig NSAID-behandling (för de anti-angiogena effekterna). Tyvärr är behandlingen oftast inte framgångsrik och överlevnaden når sällan längre än 2-4 månader.
Dr Kevin Finora är en certifierad onkolog och internist för smådjur som ingår i vårdteamet vid Central Toronto Veterinary Referral Clinic. Han är tillgänglig för remisser och konsultationer måndag till torsdag (inklusive måndag och tisdag kvällar). Vänligen kontakta honom om du har några onkologiska frågor eller funderingar.
Posted by: Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
Kategoriserad som:
Prenumerera på nya inlägg: RSS
” föregående inlägg: Onkologiuppdatering: Kliniskt tillvägagångssätt vid kutana och subkutana massor // nästa inlägg: Onkologisk uppdatering: Leukemi hos hundar ”