Sedan termen ”social fobi” dök upp i DSM-III 1980 har det rått förvirring om skillnaderna mellan ”blyghet” och ”social ångest” (den nya diagnostiska kategorin som tidigare kallades ”social fobi”).
En del har undrat om psykiatriker har tagit ett personlighetsdrag, som blyghet, och tillskrivit det ytterligare negativa egenskaper.
Andra ifrågasätter förutsättningen att social ångeststörning är samma konstruktion som blyghet, eller till och med korrelerar med den på ett bra sätt.
Nyligen genomförd forskning, som publicerats i Journal of Current Psychiatry, Volume 12, No. 11, ger svar på många av dessa frågor.
Vi har sammanfattat resultaten av nyligen genomförda studier som publicerats i vetenskapliga tidskrifter. Efter sammanfattningen av resultaten fortsätter en mer detaljerad och omfattande artikel.
SAMMANFATTNING AV RESULTATEN
- Skygghet och social ångeststörning är två olika saker.
- Skygghet är ett personlighetsdrag.
- Många människor som är blyga har inte de negativa känslor och känslor som följer med social ångeststörning. De lever ett normalt liv och ser inte blyghet som ett negativt drag.
- Och även om många personer med social ångeststörning är blyga är blyghet inte en förutsättning för social ångeststörning.
Det är inte sant att alla personer med social ångeststörning är blyga. Jag har personligen arbetat med många människor med personligheter som var extroverta. Att ha social ångest höll dem tillbaka och hindrade dem från att göra det de ville göra i livet. När de övervann social ångest upptäckte de att de tyckte om att stå i centrum för uppmärksamheten och vara festens lirare.
Definitionen av ”social ångeststörning” har skiftat under de senaste trettio åren i takt med att situationens allvar blev tydligare, och statliga epidemiologiska data visade genomgående att en större andel av den allmänna befolkningen lider av symtom på social ångest.
Mindre förändringar gjordes i den senaste versionen, DSM-5, för att ange att ”rädslan, ångesten eller undvikandet är ihållande och vanligtvis varar i 6 eller fler månader”.”
Frågan om vad som utgör ”blyghet” i motsats till ”social ångeststörning” uppstod på grund av problemen med att över- eller underdiagnostisera mängden upplevd social ångest.
Om vi behandlar alla som helt enkelt är ”blyga” som om de har en störning, leder det till stereotypisering och slöseri med resurser. Om vi underdiagnostiserar social ångeststörning kommer människor med symtomen inte att få nödvändig behandling.
Om social ångeststörning och blyghet har likheter finns det tydliga skillnader mellan de två. Tänk på definitionerna av de båda termerna:
Skygghet: ångest, hämning, återhållsamhet eller en kombination av dessa i sociala och mellanmänskliga situationer, och nervositet eller ångest inför andras bedömning. Skygghet anses vara en normal aspekt av personligheten som kombinerar upplevelsen av social ångest och hämmat beteende, men beskrivs också som ”stabilt temperament”.1
Skygghet klassificeras som en personlighetsegenskap.
Social ångeststörning klassificeras som en betydande mängd rädsla, förlägenhet eller förödmjukelse i sociala prestationsbaserade situationer, till den grad att den drabbade personen ofta undviker dessa situationer helt och hållet, eller uthärdar dem med en hög grad av ångest.2
Höga nivåer av ångest och rädsla orsakar undvikande, även av aktiviteter som människor vill delta i.
Personer med social ångeststörning uthärdar höga nivåer av ångest i dagliga aktiviteter, och denna höga nivå av ångest gör att de undviker situationer där de skulle vilja delta.
En viktig skillnad mellan de två definitionerna är att social ångeststörning inte anses vara en ”normal” sida av personligheten eller en personlighetsegenskap, medan blyghet är det.
I själva verket kan personer som är blyga se detta tillstånd som en positiv egenskap, medan en person med social ångeststörning inte skulle beskriva sitt tillstånd på ett positivt sätt.
Personer med social ångest upplever rädsla, ångest, stress, förlägenhet och förnedring dagligen. Mängden ångest som upplevs är tillräcklig för att tillfoga stor känslomässig smärta och få människor att undvika situationer i stället för att möta dem och uppleva rädsla och ångest.
Sättet på vilket ”betydande” funktionsnedsättning eller ångest definieras påverkar om symtom på social ångest klassificeras som störda eller icke-störda. Vad som utgör ”betydande” funktionsnedsättning och ångest är subjektivt, och därför varierar antalet personer med social ångeststörning från 1,9 % till 20,4 % av befolkningen, beroende på de olika definitionerna av ”betydande” funktionsnedsättning.4
Den ofta citerade siffran på 7 % för social ångeststörning fås genom att definiera betydande funktionsnedsättning som en medelhög grad av ångest. Det är troligt att denna procentsats är konservativ.
Det finns en fråga om huruvida blyghet och social ångest skiljer sig kvalitativt eller kvantitativt, men svaret verkar vara att de skiljer sig åt både kvalitativt och kvantitativt…
Om det bara fanns en kvantitativ skillnad skulle det kräva att alla personer med social ångeststörning var blyga, och det är inte fallet.
Bara ungefär hälften av dem som diagnostiserats med social ångeststörning rapporterar att de varit blyga.
Om man ser det på ett annat sätt uppfyller mindre än 25 procent av de blyga personerna kriterierna för social ångeststörning3, vilket innebär att många människor är blyga utan att ha rädsla, ångest och ångest över det.
Kvalitativt sett är diagnosen ”social ångeststörning” förknippad med:
- Större förekomst av samexisterande eller ytterligare störningar med hänvisning till en första diagnos (dvs, Komorbiditet med andra ångeststörningar, depression, dystymi etc.)
- Större allvarlighetsgrad av undvikande och försämrad livskvalitet
- Sämre livskvalitet1,3,5
Slutsatser
- Gränserna för blyghet och social ångeststörning överlappar varandra, men är ändå helt olika konstruktioner som inrymmer kvalitativa och kvantitativa skillnader.2
- Det finns ett spektrum av blyghet som sträcker sig från en normal nivå till en högre nivå som överlappar upplevelsen av SAD, men de två tillstånden representerar olika konstruktioner.5
- Stigare ångest parat med ångest över att ha ångest och betydande försämring inom flera funktionsområden kan tyda på mer problematisk social ångest – en diagnos av social ångeststörning – och inte bara på ”normal” blyghet.
- Personer med kliniskt signifikant social ångest, snarare än blyghet, tenderar att rapportera större negativa effekter på sina relationer och på arbets- eller skolprestationer, samt större ångest över att ha ångest.
- Kognitiv beteendeterapi är den rekommenderade terapeutiska behandlingen, särskilt för lätta till måttliga fall av SAD. I svåra fall kan SAD behandlas med en kombination av KBT och medicinering med målet att så småningom avbryta medicineringen med tiden.
Citat
Burstein M, Ameli-Grillon L, Merikangas KR. Skygghet kontra social fobi hos ungdomar i USA. Pediatrics. 2011;128:917-925.
Chavira DA, Stein MB, Malcarne VL. Granskning av förhållandet mellan blyghet och social fobi. J Anxiety Disord. 2002;16:585-598.
Furmark T, Tillfors M, Everz PO, et al. Social phobia in the general population: prevalence and sociodemographic profile. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1999;34:416-424.
Heiser NA, Turner SM, Beidel DC, et al. Differentiating social phobia from shyness. J Anxiety Disord. 2009;23:469-476.
Richards, TA, Comprehensive Cognitive-Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder. https://socialanxietyinstitute.org/comprehensive-cognitive-behavioral-th…. Hämtad 2014: Januari 22.