Kutant melanom är en malign tumör i huden som utvecklas från melaninproducerande pigmentceller som kallas melanocyter. Utvecklingen av melanom är en multifaktoriell process. Yttre faktorer, genetisk predisposition eller båda kan orsaka skador på DNA i melanomceller. Genetiska mutationer kan uppstå de novo eller överföras från generation till generation. Den viktigaste miljöriskfaktorn är UV-strålning, både naturlig och artificiell. Andra riskfaktorer är hudtyp, etnicitet, antal melanocytära nevi, antal och svårighetsgrad av solbränna, frekvens och varaktighet av UV-exponering, geografiskt läge och kunskapsnivå om malignt melanom (MM) och dess riskfaktorer.1
Melanom utgör endast 1 % till 2 % av alla tumörer, men är känt för sin snabbt ökande förekomst.2 Vita personer som bor i soliga områden i Nordamerika, norra Europa, Australien och Nya Zeeland verkar löpa störst risk att utveckla melanom.3 Den globala incidensen av MM från 2004 till 2008 var 20,8 individer per 100 000 personer.4 I Centraleuropa diagnostiserades 10 till 12 individer per 100 000 personer med melanom, och i Australien diagnostiserades 50 till 60 individer per 100 000 personer. År 2011 var livstidsrisken att få diagnosen melanom 1 % i Centraleuropa och 4 % i Australien.2 Incidensen av melanom är lägre i befolkningar med mörkare hudtyper (dvs. afrikaner och asiater). I vissa delar av världen har den totala förekomsten och/eller svårighetsgraden av melanom minskat under de senaste decennierna, vilket möjligen återspeglar en förbättrad medvetenhet hos allmänheten.5
Kutant MM är en aggressiv hudcancer som har dödliga konsekvenser om den diagnostiseras sent. Chanserna till överlevnad ökar dock dramatiskt när melanom upptäcks tidigt. Att samla in och analysera data om en viss sjukdom leder till en bättre förståelse av tillståndet och uppmuntrar till utveckling av förebyggande strategier. Epidemiologisk forskning bidrar till att förbättra patientvården genom att mäta förekomsten av en händelse och genom att undersöka förhållandet mellan förekomsten av en händelse och tillhörande faktorer; på så sätt möjliggör epidemiologisk forskning direkt en bättre förståelse av sjukdomen och främjar effektiva förebyggande och terapeutiska tillvägagångssätt.6
Och även om riskfaktorer för melanom är väletablerade, visar den nuvarande epidemiologiska forskningen att det saknas information om UV-exponering och dess samband med denna sjukdom i många delar av världen, inklusive Centraleuropa. Syftet med denna studie var att undersöka beteendemässiga och sociodemografiska faktorer som är förknippade med utvecklingen av MM i Tjeckien och Tyskland.
Material och metoder
Denna sjukhusbaserade fall-kontrollstudie genomfördes på de största dermatologiska avdelningarna i Tjeckien (kliniken för dermatologi och venereologi, tredje medicinska fakulteten, Karlsuniversitetet, Prag) och Tyskland (avdelningen för dermatologi och allergologi, Ludwig Maximilian University, München). Uppgifter från Tjeckien och Tyskland utvärderades inte separat. Dessa två länder valdes som en representativ urvalspopulation från Centraleuropa.
Studiepopulation
Studiepopulationen omfattade 207 patienter (103 män; 104 kvinnor) i åldrarna 31 till 94 år som konsekutivt diagnostiserats med MM (fall). Patienter med akral lentiginöst melanom uteslöts från studien på grund av den allmänt accepterade teorin att tillståndet inte är kopplat till UV-exponering. Melanomdiagnosen baserades på histopatologisk undersökning. I studiepopulationen ingick också 235 slumpmässigt utvalda kontroller (110 män, 125 kvinnor) från samma två studiecentra som hade lagts in på sjukhus på grund av andra dermatologiska diagnoser utan någon historia av hudcancer. Bland de patienter som ombads att delta i studien var deltagandet 83 % bland fallen och 62 % bland kontrollerna.
Bedömning
Flera sociodemografiska faktorer och faktorer relaterade till UV-exponering bedömdes genom administrering av ett strukturerat frågeformulär som fylldes i av alla 442 patienter.
Fyra statistiska modeller avseende variabler konstruerades. Den grundläggande modellen, som ingick i alla efterföljande modeller, omfattade ålder, kön, utbildning och historia av hudtumörer. Variabler som ingick i den biologiska modellen var ögonfärg (ljus kontra mörk) och Fitzpatricks hudtyp (I-V). Variabler som ingick i livsstilsmodellen var användning av solskyddsmedel (aldrig och sällan; ofta; alltid; alltid; alltid och upprepade gånger), solexponering under arbetet (ja/nej) och semester vid havet (aldrig, sällan, regelbundet, mer än en gång per år). Variabeln i exponeringsmodellen var antalet solbrännskador under barn- och ungdomsåren (ingen, 1-5 gånger, 6-10 gånger, ≥11 gånger).
Sociodemografiska egenskaper (kön, ålder, utbildning) och tidigare förekomst av hudtumör ingick i varje modell. Även om det inte fanns några statistiskt signifikanta skillnader i incidensen av melanom i samband med kön och ålder, behölls dessa variabler i modellerna för att kontrollera effekten av andra variabler genom kön och ålder.
Andra variabler lades till i modellen en efter en, och sannolikhetsförhållandet testades stegvis. Endast de variabler som förbättrade modellens passform behölls i den slutliga modellen. Variablernas inverkan på de beroende variablerna testades också; variabler som inte hade någon signifikant inverkan på de beroende variablerna uteslöts ur modellen.
Statistisk analys
Sambandet mellan riskfaktorer och MM bedömdes med hjälp av multivariat logistisk regression. Totalt ingick 4 modeller i resultaten, som presenterades som oddskvoter (OR) och 95 % konfidensintervall (CI). En signifikansnivå på α=.05 valdes. Det statistiska programmet Stata 11 användes för alla analyser.
Resultat
Beskrivande uppgifter om de 442 undersökta patienterna visas i tabell 1. Resultaten av den logistiska regressionen i alla studerade modeller visas i tabell 2.
.