När man tänker på artrit tänker man oftast på ledvärk. När allt kommer omkring betyder ”arth” led och ”itis” inflammation. Det är inte annorlunda med psoriasisartrit (PsA), en typ av inflammatorisk artrit som förekommer hos upp till en tredjedel av personer med den inflammatoriska hudsjukdomen psoriasis.
Med psoriasisartrit utlöser kroppens immunsystem felaktigt en inflammation som angriper synovialmembranet som kantar lederna, vilket orsakar svullnad, stelhet, rodnad och smärta. Med tiden kan det inflammerade synoviet (kallat synovit) förstöra brosket och benet i leden. I vad som är en dubbel smäll vid psoriasisartrit påverkar denna inflammation även huden och orsakar en ansamling av celler som bildar silvriga fjäll och kliande, torra fläckar.
Synovit från psoriasisartrit kan påverka flera leder, bland annat fotleden, som består av tre ben och som i första hand möjliggör fotens rörelse uppåt och nedåt. Psoriasisartrit påverkar vanligen fotledarna.
Förresten kan smärtsamma, svullna och stela fotleder vara ett avslöjande symtom på PsA.
Symtom på psoriasisartrit i fotleden
Symtomen på PsA beror på sjukdomens svårighetsgrad. ”Den kan vara mild och den kan vara förlamande”, säger Vinicus Domingues, MD, reumatolog i Daytona Beach, Florida, och medicinsk rådgivare för CreakyJoints. Sjukdomen kan visa sig mycket olika från person till person. ”Jag har haft patienter med svårare hudsjukdom och lindrigare ledinflammation, och jag har sett mycket lindrig ledsjukdom och mer betydande entheseal sjukdom”, säger han.
När fotleden drabbas vid psoriasisartrit kan ”en persons förmåga att röra sig och njuta av sin livskvalitet och sitt oberoende verkligen äventyras”, säger Adam Bitterman, DO, ortopedisk kirurg och fot- och fotledsspecialist vid Hofstra/Northwell i Hempstead, New York.
Personer vars psoriasisartrit drabbar fot och fotled kan känna svullnad och styvhet i fötterna och fotlederna. Detta är ofta värre på morgonen. Det kan kännas smärtsamt och ta lång tid att komma upp ur sängen och röra sig under morgonrutinen. Det kan göra ont att gå och träna. Det kan vara en utmaning att hitta bekväma skor.
Hur kan man se om smärtan i fotleden beror på psoriasisartrit? Det kommer troligen att finnas andra ledtrådar.
I allmänhet är ledvärk, stelhet och svullnad de viktigaste tecknen på psoriasisartrit. Leder på båda sidor av kroppen kan påverkas, men PsA påverkar mindre ofta symmetriska leder (samma led på båda sidor) än reumatoid artrit.
Alla leder kan påverkas av PsA, men det är vanligt i de stora lederna i de nedre extremiteterna, som knän och fotleder. Andra symtom är bl.a. följande:
- Hudplack och utslag (detta visar sig oftast som röda hudfläckar med silvriga fjäll, men psoriasisutslag kan också ta andra former)
- Svullna fingrar och tår (detta kallas daktylitis,
- Smärtor i nedre delen av ryggen (psoriasisartrit orsakar ofta spondylit, eller inflammation i lederna i ryggraden)
- Nagelförändringar, t.ex. smulor, gropar, och förtjockning
- Trötthet
- Ögoninflammation (kallas uveit)
- Smärta i hälar, fötter och fotleder (detta beror på en annan typ av inflammation som kallas enthesit och som är vanlig och unik för PsA)
Sambandet mellan enthesit och psoriasisartrit
Sammanhanget mellan enthesit och psoriasisartrit är ett viktigt tecken på PsA, smärta i fotledsområdet beror också ofta på inflammation i enthesis, det område där senan eller ligamentet sätter sig in i ett ben för att underlätta ledrörelsen. Denna inflammation, som kallas enthesit, är mycket vanlig vid PsA.
Enthesit har rapporterats förekomma hos 35 till 50 procent av personer med psoriasisartrit, enligt en artikel från 2018 i tidskriften Seminars in Arthritis and Rheumatism.
”Ankeln är en av de mest framträdande platserna för enthesit och det är ett av de mest utmanande dragen i PsA”, förklarar Dr Domingues. ”Det är ytterligare en källa till smärta och andra problem för patienter med PsA.”
Enthesit är unikt för psoriasisartrit och andra typer av spondylartrit. (Spondyloartrit är ett paraplybegrepp för typer av artrit som har vissa gemensamma drag. Det inkluderar även axial spondyloartrit, till exempel.)
Enthesit är inte vanligt förekommande med andra former av artrit som reumatoid artrit (RA) eller osteoartrit (OA). Enthesit är ett så vanligt kännetecken för PsA att vårdpersonal ofta letar efter dess förekomst för att bekräfta att ledbesvären är ett symptom på PsA och inte en annan typ av artrit.
Du kanske inte är bekant med termen enthesit, men du har utan tvekan hört talas om ett av de mest välkända exemplen på enthesit – tennisarmbåge, en inflammation i den sena som fäster underarmsmuskeln vid armbågen. Denna smärta på utsidan av armbågen orsakas vanligtvis av repetitiva rörelser och blir – med tillräckligt med vila – bättre av sig själv.
Men med PsA uppstår enthesit på grund av problem med underliggande inflammation och det är troligt att den blir kronisk. Det betyder att den, till skillnad från en överbelastningsskada, inte försvinner av sig själv utan behandling.
När det gäller fotledens involvering vid psoriasisartrit är problemet akillessenen, ett fibröst vävnadsband som förbinder hälbenet på baksidan av fotleden. Achillessenen är kroppens största och starkaste sena och gör det möjligt för dig att trycka av när du går, springer och hoppar. Även om akillessenan redan är ett område med hög belastning, är det av skäl som inte helt förstås – men som möjligen beror på genetik – mer sannolikt att personer med PsA utvecklar enthesit där.
När enthesit drabbar akillessenan är det svårt att sträcka ut fotleden, vilket gör det svårt att gå, springa och göra dina dagliga aktiviteter, säger Dr. Domingues.
”Området är mycket ömt vid beröring”, säger han. ”Det är klassiskt för enthesit att känna svullnad på baksidan av fotleden där akillessenen ligger.”
Få en diagnos av psoriasisartrit
Fot- och fot- och fotledssjukdomar, inklusive ledinflammation och enthesit, förekommer hos upp till 70 procent av personer med psoriasisartrit. De kan vara det första symtomet på sjukdomen – de uppträder före några betydande ledsymtom. Daktylitis, den smärtsamma, korvliknande svullnaden av en hel tå, snarare än bara en led, är ett annat vanligt fotrelaterat symtom på PsA.
En del forskning tyder till och med på att inflammation som startar vid entheserna är det som utlöser synovit i lederna vid PsA.
Det positiva resultatet: Det är viktigt med tidig behandling för att lindra symtomen, förhindra irreversibla strukturella skador och maximera livskvaliteten. Även en sex månaders fördröjning av PsA-diagnosen kan resultera i irreversibla gemensamma, noterade författarna till en nyligen publicerad översiktsartikel i American Journal of Clinical Dermatology.
Om du misstänker att du kan ha psoriasisartrit är det viktigt att träffa en reumatolog för testning. Om du har psoriasis kanske du redan går till en hudläkare. Om så är fallet kan du berätta för dem om din fotledssmärta, ledvärk och andra PsA-symptom så kommer de troligen att hänvisa dig till en reumatolog.
För att diagnostisera psoriasisartrit kommer läkaren troligen att göra olika tester för att leta efter tecken på psoriasisartrit och även utesluta andra tillstånd. Detta inkluderar:
- Fysisk undersökning för att noggrant undersöka leder för svullnad och ömhet (smärta); för att leta efter hudplack om du inte redan har psoriasis; och för att leta efter tecken på enthesit genom att trycka på områden nära hälar, fotleder, fotbotten med mera
- Bildundersökningar, inklusive röntgen, ultraljud eller MRT, för att leta efter tecken på ledskador som uppkommer vid psoriasisartrit och för att titta på förändringar i ligamenten och senorna som kan avslöja enthesit
- Blodprover för att leta efter tecken på inflammation och för att leta efter förekomst av antikroppar, som kan hjälpa till att utesluta PsA till förmån för andra tillstånd (PsA har till exempel inte antikroppar som reumatoid faktor och anti-cykliskt citrullinerat protein, som är vanliga vid reumatoid artrit)
Läs mer här om hur psoriasisartrit diagnostiseras.
Behandling av fotledssmärta vid psoriasisartrit
Det finns inget botemedel mot psoriasisartrit, men det finns bra behandlingar som kan hjälpa till att kontrollera symtomen och förhindra ytterligare skador på fotleden.
Behandling av psoriasisrelaterade fotledssymtom innebär att man tar mediciner för att lindra smärta och förhindra långvariga skador och att man gör livsstilsförändringar.
”Den initiala behandlingen är likartad för patienter med fotledsskador eller fotledsartrit,” säger dr Bitterman. ”Men förutom förband och antiinflammatoriska läkemedel har reumatologer mediciner som kan modifiera patientens immunsvar med sjukdomsmodifierande läkemedel.”
Här är några strategier för att lindra smärta, stelhet och svullnad i fotleden vid psoriasisartrit.
Behandla smärta och underliggande inflammation
Här är en genomgång av de läkemedel som rekommenderas för PsA-relaterad fotledssmärta:
Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): receptfria läkemedel som ibuprofen (Advil) och naproxen (Aleve), liksom starkare receptbelagda NSAID, kan hjälpa till att lindra smärta och svullnad i lederna. ”De hjälper, men oftast räcker de inte till om patienten har enthesit”, säger dr Domingues. ”Dessutom finns det så många biverkningar på lång sikt att vi försöker minimera användningen av dem.” Kontrollera med din vårdgivare för att vara säker på att dessa mediciner är säkra och lämpliga för dig.
Steroidinjektioner: I vissa fall kan steroidinjektioner i fotledsleden snabbt minska inflammationen. Dessa injektioner bör dock inte göras upprepade gånger (inte oftare än var sjätte vecka och vanligtvis inte mer än tre eller fyra gånger per år), eftersom frekventa injektioner kan skada brosket.
I fallet med enthesit rekommenderas dock inte steroidinjektioner, säger dr Domingues. ”De har i flera studier visat att de kan påskynda en senbristning.” Detta kan kräva operation och orsaka betydande funktionshinder.
Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs): Dessa läkemedel behandlar den underliggande systemiska inflammationen vid psoriasisartrit. De är avgörande för att bromsa och stoppa förloppet av den inflammatoriska sjukdomen och kan samtidigt behandla både hud- och ledsmärta. De kan delas in i tre allmänna kategorier.
- Konventionella sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs), som vanligtvis tas oralt och inkluderar läkemedel som metotrexat
- Riktade sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs), som är orala tabletter som är mer riktade än konventionella DMARDs
- Biologiska sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs), som ges som injektioner eller infusioner och är mer målinriktade än konventionella DMARDs
Rheumatologer börjar ofta behandla PsA med metotrexat, ”men responsen på metotrexat vid enthesit är mycket låg, så vanligtvis går vi över till biologiska läkemedel”, säger dr. Domingues. Din läkare kan också rekommendera kombinationsbehandling, där du tar metotrexat tillsammans med en biologisk eller riktad behandling.
”Det är mycket vanligt att patienterna har ett bra ledrespons och ett dåligt enthesisrespons med metotrexat, så man måste antingen öka medicineringen eller trappa upp till biologiska läkemedel”, säger Dr Domingues.
Det finns många olika riktade terapier för psoriasisartrit. Vilken din läkare rekommenderar beror på ett antal faktorer, inklusive dina specifika symtom, din sjukdomshistoria, ditt försäkringsskydd med mera.
Läs mer här om behandlingar av psoriasisartrit.
När det gäller behandling av enthesit, som ofta tar längre tid att lösa än synovit, är tålamod ett måste. ”Behandling fungerar för det, men det är en av de svåraste sakerna att behandla”, säger dr Domingues. ”Ibland kan det ta månader – sex till nio månader – innan man får ett svar. Ibland får man inget alls.”
Använd is och värme
Varken fungerar på olika sätt för att ge smärtlindring, så låt dina symtom vara vägledande för om du ska använda dig av kyl- eller värmebehandling.
- För att minska svullnad och inflammation ska du använda is. Den drar ihop blodkärlen i de omgivande musklerna och minskar blodflödet till lederna. Den skapar också en bedövande effekt som dämpar smärtan.
- För att minska stelhet i lederna använder du värme. Prova en värmekudde eller en varm dusch. Det hjälper till att luckra upp de omgivande musklerna och ökar cirkulationen, vilket bidrar till att minska de smärtsignaler som skickas från hjärnan till lederna.
Få ett stödjande stöd
Ett fotledsstöd (som kallas fotledsortos) hjälper till att stödja leden och ger kompression för att minska svullnad och inflammation. Det finns i allmänhet två typer av stöd: mjuka ortoser, som hjälper till att minska stötarna och lindra trycket på foten, och fastare ortoser – den typ som oftast rekommenderas för artritiska fotleder – som håller fast och stabiliserar foten och förhindrar ytterligare ledförstöring. Det finns både skräddarsydda alternativ och receptfria alternativ för stöd.
”Jag brukar arbeta mig uppåt på stegen och börja med den mest kostnadseffektiva versionen som ger störst framgång, och det är vanligtvis ett stöd som finns på hyllan”, säger dr Bitterman. ”Skräddarsydda stöd genom en ortopedtekniker fungerar extremt bra när dessa misslyckas och fungerar som anpassningsanordningar” som minskar stressen på den drabbade leden och bidrar till att förbättra rörligheten och stabiliteten.
Sträck dig regelbundet
Spända senor och muskler kan orsaka och förvärra smärta i fotleden på grund av artrit. Regelbunden försiktig stretching för att förbättra rörelseomfånget kan vara till hjälp. ”Det minskar smärtan genom att lindra stelhet”, säger dr Domingues, som rekommenderar att man samarbetar med en sjukgymnast för att ta fram ett program som passar dig.
Håller en hälsosam vikt
”Ankeln är en viktbärande led, och övervikt sätter ännu mer tryck på den, vilket förvärrar symptomen”, säger dr Domingues. Övervikt ökar också inflammationen, vilket underblåser de smärtsamma symptomen på PsA. Det kan också göra medicinska behandlingar mindre effektiva.
Tyvärr kan ledvärk – och i synnerhet smärta i fot och fotled – från psoriasisartrit göra det svårt att träna, vilket är ett effektivt sätt att hantera din vikt samt PsA-symtom. Trots den allmänna uppfattningen att träning förvärrar smärta och stelhet i lederna är motsatsen faktiskt sann, rapporterar Mayo Clinic: Brist på motion kan faktiskt förvärra symtomen.
Mjuka övningar med låg belastning som simning, cykling och stolsyoga är bra alternativ för personer med fotledsrelaterad artrit. Kaloriförbränningen kan snabbt bli stor: En person på 155 pund kan förbränna nästan 250 kalorier långsamt genom att simma fristil i en halvtimme. Se bara till att börja långsamt och öka aktiviteten gradvis.
Överväg operation
Ankelinvolvering kräver sällan kirurgiskt ingrepp hos personer med psoriasisartrit, men när medicinering, sjukgymnastik och förändringar av dina dagliga aktiviteter inte ger tillräcklig lindring kan kirurgi förbättra livskvaliteten och återställa eller bibehålla ledfunktionen.
Optioner är bland annat ledbyte eller ledartoredes (eller fusion). ”Dessa alternativ ger betydande lindring genom att antingen bibehålla rörelsen eller eliminera rörelsen”, säger dr Bitterman.
Vid ledbyte avlägsnas delar av en artritisk eller skadad led och ersätts med en protes av metall, plast eller keramik. Protesen är utformad för att efterlikna rörelsen hos en normal frisk led.
Arthrodes är den vanligaste operationen som används för att behandla personer med fotledssjukdom, enligt en nyligen publicerad översiktsartikel om nya perspektiv på psoriasisartrit. Ledfusion minskar rörelsen i den slitna delen av leden/brosket, vilket i sin tur minskar smärtan. Leden hålls sedan på plats med en stång eller platta och skruvar. Med tiden smälter benen samman. Nackdelen med fusion är att du permanent förlorar rörelseomfånget i fotleden, även om mycket av rörelsen redan har gått förlorad på grund av sjukdomen. Fördelen är att den bör hålla livet ut jämfört med en fotledsprotes, som kan slitas ut vid någon tidpunkt. Om en operation blir nödvändig för din smärta vid psoriasisartrit i vristen ska du se till att noggrant diskutera dina alternativ med din kirurg.
Inte säker på vad som orsakar din smärta?
Kontrollera PainSpot, vårt verktyg för att lokalisera smärta. Svara på några enkla frågor om vad som gör ont och upptäck möjliga tillstånd som kan orsaka det. Starta din PainSpot-frågesport.