PMC

Diskussion

N. gonorrhoeae drabbar vanligen slemhinnor i könsorganen, rektum eller svalget hos sexuellt aktiva vuxna, vilket resulterar i en lokaliserad infektion. I vissa fall kan gonokocker spridas till blodomloppet, vilket resulterar i systemiska manifestationer som kallas DGI – en vanlig orsak till klinik- eller sjukhusbesök hos sexuellt aktiva unga vuxna (3). Vanliga manifestationer av DGI är mild feber, utslag, tenosynovit och polyarthralgi, men ovanliga manifestationer som myokardit och leverabscess har rapporterats i litteraturen (4-6). Utslagen har vanligtvis ett makulopapulärt, pustulärt, nekrotiskt eller vesikulärt utseende och förekommer på bålen, lemmarna, handflatorna och fotsulorna (1). Tenosynovit drabbar vanligen små leder i övre extremiteterna; i sällsynta fall kan dock även nedre leder drabbas. Ledpåverkan vid DGI manifesteras av polyarthralgi men aldrig som suppurativ artrit (7). Till skillnad från typisk gonokockseptisk artrit är DGI vanligtvis inte förknippad med positiva synovialvätskekulturer. Blododododling är negativ i de flesta fall. Det rekommenderas att man tar kulturer från genitala trakten, rektum och farynx hos en patient som misstänks ha DGI. Majoriteten av patienterna med DGI har bevis på infektion i genitala trakten, rektum eller farynx trots att de inte har några symtom relaterade till dessa platser. Gonokocker har isolerats från sår- och tenosynovektomiprover i vissa fall.

DGI är en vanlig orsak till morbiditet hos sexuellt aktiva unga vuxna. Vi bör ha en låg tröskel för klinisk misstanke om DGI hos en sexuellt aktiv ung patient som presenterar symtom på utslag och tenosynovit även utan polyarthralgi eller andra systemiska besvär. Det är inte nödvändigt att patienten har alla tre manifestationerna utslag, tenosynovit och polyarthralgi för att man ska kunna misstänka DGI. I sällsynta fall har en patient som uppvisar endast ett eller två kliniska kännetecken visat sig ha DGI. En patient kan behandlas felaktigt för utslag eller tenosynovit om man inte misstänker DGI, vilket var fallet med vår patient. Detta ökar vårdkostnaderna och kan leda till komplikationer på grund av försenad diagnos och behandling.

Behandlingen av DGI beror på manifestationer och varaktigheten beror på det kliniska svaret. IV ceftriaxon bör användas för att behandla alla fall av gonokocker. Patienter med DGI bör behandlas i minst en vecka med IV ceftriaxon (8). Behandlingens längd bör förlängas hos patienter som inte förbättras tillräckligt. Utslag i samband med DGI försvinner efter 4-5 dagar utan behandling. Patienter med tenosynovit som inte förbättras med IV-antibiotika kan kräva tenosynovektomi och dränering.

Gonokock- och klamydiainfektioner förekommer samtidigt hos en betydande andel av samhällspatienterna. CDC rekommenderar initial behandling av gonokockinfektion med ceftriaxon och azitromycin eller doxycyklin oavsett status för klamydiakoinfektion (9). Motiveringen till detta är att behandla klamydiakoinfektion och att förebygga cefalosporinresistens. På senare år har läkemedelsresistenta N. gonorrhoeae dykt upp som är resistenta mot ceftriaxon. Detta har utgjort ett betydande folkhälsoproblem. Forskare har kunnat utveckla snabba metoder för att karakterisera genotypen och läkemedelsresistensfenotypen hos N. gonorrhoeae-stammar, vilket skulle göra det möjligt för kliniker att förskriva individualiserade behandlingsregimer för gonorré (10).

Lärdomar/hemmabudskap:

1. Vi bör ha en låg tröskel för klinisk misstanke om DGI hos varje sexuellt aktiv ung vuxen som presenterar utslag, tenosynovit eller polyarthralgi i avsaknad av typiska slemhinnesymtom som involverar genitala trakten, rektum eller pharynx.

2. Kulturer bör erhållas från genitala trakten, rektum och farynx hos alla patienter som misstänks ha DGI.