Diskussion
D-brist på D-vitamin har pekats ut som en miljöutlösande faktor för immunmedierade sjukdomar, inklusive psoriasis och PA. Det har genomförts många studier för att känna till sambandet mellan D-vitaminbrist och psoriasis. Publicerade uppgifter visade ett positivt samband mellan brist på D-vitamin och svårighetsgraden av psoriasis och PA i många studier. I motsats till dessa visade ett fåtal studier ingen korrelation mellan dem. Kincse et al. drog i sin studie av 72 psoriasispatienter, PA och båda slutsatsen att det finns ett omvänt samband mellan serumnivåerna av vitamin D3 och psoriasisens svårighetsgrad, samt att aktiviteten hos PA var signifikant högre hos patienter med otillräcklig vitamin D3-status. Chandrashekar et al. jämförde i sin studie serumnivåerna av 25-hydroxivitamin D hos 43 psoriasispatienter med 43 friska kontroller som matchats med avseende på ålder och kön och fann att psoriasispatienterna hade lägre nivåer av 25-hydroxivitamin D jämfört med kontrollerna, och skillnaden var statistiskt signifikant (P < 0,002). Vidare påvisade de också en signifikant negativ korrelation mellan 25-hydroxivitamin D-nivåer och psoriasisyta och allvarlighetsindex hos sina psoriasispatienter.
Petho et al. fann en högre prevalens av hypovitaminos D hos 53 män med PA jämfört med friska kontroller. Orgaz-Molina et al. fann i sin studie av 44 psoriasispatienter att nivåerna av 25-OHD var markant lägre hos patienter med psoriasis jämfört med kontrollgruppen. En annan studie utförd av Orgaz-Molina et al. visade att deras 46 psoriasispatienter hade lägre nivåer av 25-hydroxivitamin D jämfört med kontrollerna och skillnaden var statistiskt signifikant (30,5 ± 9,3 vs. 38,3 ± 9,6 ng/ml; P < 0,0001).
Ganzetti et al. jämförde 80 psoriasispatienter som behandlades med anti-TNF-α med 40 psoriasispatienter (20 som behandlades med ciklosporin och 20 som behandlades med acitretin) och 70 friska kontroller. Deras resultat visade signifikant minskade serumnivåer av D-vitamin hos psoriasispatienter som fick anti-TNF-α-behandling jämfört med utgångsvärdena, med ciklosporin- och acitretingruppen och med friska kontroller. Orgaz-Molina et al. drog i sin jämförande studie av 61 psoriatiker utan artrit och 61 PA-patienter slutsatsen att serum 25-(OH) D var omvänt relaterat till parametrar för lipid- och glukosmetabolism hos psoriatiker utan artrit, medan inget sådant samband observerades hos psoriatiker med artrit.
Ricceri et al. fann i sin studie där de jämförde serumnivåerna av 25-hydroxivitamin D hos 68 patienter med kronisk plackpsoriasis och 60 friska kontroller att psoriasispatienter hade signifikant (P < 0,05) sämre nivåer av 25(OH) D än friska kontroller. En fall-kontrollstudie utförd av El-Moaty Zaher et al. visade att deras 48 psoriasispatienter hade lägre värden för 25-hydroxi vitamin D jämfört med 40 friska kontroller och skillnaden var statistiskt signifikant (21,05 ± 3,66 vs. 37,02 ± 5,06 ng/ml; P < 0,000).
Al-Mutairi et al. fann i sin studie där de jämförde 100 stabila plackpsoriasispatienter med 100 ålders- och könsmatchade friska kontroller signifikant (29,53 ± 9,38 vs. 53,5 ± 19,6 ng/ml; P < 0,0001) lägre D-vitaminnivåer i serum hos psoriasispatienter jämfört med kontrollgruppen. Atwa et al. visade i sin tvärsnittsstudie av 43 psoriatiker, 55 RA-patienter och 40 friska kontroller att nivåerna av 25(OH) D var markant (11,74 ± 3,60, 15,45 ± 6,42 och 24,55 ± 11,21 ng/ml; P < 0,000) lägre hos psoriatiker jämfört med RA-patienter och friska kontroller. Gisondi et al. fann i sin tvärsnittsstudie där de jämförde D-vitaminnivåer i serum hos 145 patienter med kronisk plackpsoriasis med 112 RA-patienter och 141 friska kontroller att 25(OH) D var signifikant lågt hos psoriasispatienter jämfört med RA- eller friska kontrollgrupper.
Orgaz-Molina et al. fann i sin studie där de jämförde serumnivåerna av 25-hydroxivitamin D hos 43 psoriatiker med 43 friska kontroller som var matchade efter ålder och kön att psoriatiker hade lägre nivåer av 25-hydroxivitamin D jämfört med friska kontroller och att skillnaden var statistiskt signifikant (24,41 ± 7,80 jämfört med 29,53 ± 9,38 ng/ml; P < 0,007). Touma et al. visade i sin studie av 302 PA-patienter (av dessa 302 patienter utvärderades 258 patienter under vintern och 214 patienter under sommaren) att PA-patienter hade hög prevalens av D-vitamininsufficiens, men att det inte fanns någon säsongsvariation i 25(OH) D-nivåerna och att det inte heller fanns något samband mellan sjukdomsaktivitet och D-vitaminnivåer hos dessa patienter.
Solak et al. jämförde serumnivåerna av 25-OH-vitamin D mellan 43 psoriasispatienter utan artrit och 41 friska kontroller och konstaterade att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan de två grupperna. Zuchi et al. jämförde i sin fall-kontrollstudie serumnivåer av D-vitamin mellan 20 psoriasispatienter och 20 friska kontroller och fann inga signifikanta skillnader mellan patienter med psoriasis och kontroller. I en studie utförd av Maleki et al. där man jämförde D-vitaminnivåerna i serum hos 50 patienter med psoriasis med 50 friska kontroller fann man ingen statistiskt signifikant skillnad i D-vitaminnivåerna i serum mellan psoriasispatienterna och kontrollerna. Merola et al. fann dessutom inga bevis för att intag av D-vitamin via kosten eller i form av kosttillskott skulle ha någon betydelse för uppkomsten av psoriasis. Wilson fann i sin tvärsnittsanalys av totalt 5841 deltagare (5693 deltagare utan psoriasis och 148 som rapporterade psoriasis) ingen skillnad i serumnivåerna av D-vitamin mellan patienter med och utan psoriasis. Morimoto et al. konstaterade i sin jämförande studie av 34 psoriasispatienter och 24 friska kontroller att det inte fanns någon signifikant skillnad i de genomsnittliga basala värdena för 25OHD och 1,25-(OH) 2D i grupper av psoriasispatienter och kontroller.
De studier som visade ett omvänt samband mellan serumnivåerna av vitamin 25(OH) D3 och psoriasis, PA och psoriasisens svårighetsgrad uppmärksammar betydelsen av D3-vitaminstatusen hos dessa patienter och betonar den regelbundna och rutinmässiga övervakningen av den hos patienter med psoriasis eller PA. Studier har också visat att psoriasis eller PA också är förknippade med metaboliskt syndrom, fetma, hypertoni, hyperlipidemi, diabetes mellitus, ateroskleros och en ökad risk för kardiovaskulära händelser hos dessa patienter. Några av de studier som ingår i denna översikt belyser också vikten av att övervaka serumnivåerna av vitamin D3 vid psoriasis för att mäta risken för metabola komplikationer hos psoriasispatienter.
En jämförelse av de två grupperna av studier avslöjar att antalet patienter i den grupp (patientantal = 1249) som stödjer hypotesen om ett positivt samband mellan D-vitaminbrist och psoriasis är fler jämfört med den grupp av studier som inte visade något samband mellan D-vitaminbrist och psoriasis (patientantal = 797). I den grupp som inte visade något samband mellan D-vitaminbrist och psoriasis, av totalt 797 patienter i denna grupp, visade en studie som omfattade 502 patienter att det inte fanns några bevis för att D-vitamin i kosten eller i form av tillskott skulle ha en förebyggande roll som förebyggande åtgärd mot psoriasis. Det fanns ingen kontrollgrupp i denna studie som kan jämföra serumnivåerna av D-vitamin hos patienter med psoriasis och friska kontroller.