Diskussion
Det viktigaste resultatet av denna studie var att det finns viktiga skillnader på gruppnivå mellan unga OLI- och ELI-patienter. Occipitalinfarkt var förknippad med yngre patienter och kvinnligt kön. Ett protrombotiskt tillstånd var vanligare bland OLI- än ELI-patienter. Vidare hade inga OLI-patienter hypertoni och totalkolesterolet var lägre. Detta tyder på att fördelningen av orsakerna till occipitalinfarkt kan skilja sig från cerebrala infarkter som är lokaliserade på andra ställen.
Den höga frekvensen av ett protrombotiskt tillstånd bland OLI-patienter i den aktuella studien är anmärkningsvärd. Migräninfarkt är associerad med occipitalt läge enligt vissa studier (Hoekstra-van Dalen et al 1996), och plasmahyperkoagulabilitet kan vara viktig vid migränrelaterad cerebral infarkt (Riddle et al 1989). Frekvensen av migrän var dock likartad bland OLI- och ELI-patienter i vår studie. Vi fann således inget stöd för sambandet mellan migrän och occipital lokalisering av hjärninfarkt och det är troligt att den höga frekvensen av protrombotiska tillstånd bland OLI-patienter inte var relaterad till migrän. En begränsning i den aktuella studien var att det inte var möjligt att hänföra orsakssamband till migrän eftersom patientjournalerna inte innehöll den information som krävs enligt definitionskriterierna för migräninfarkt. Dessutom är frekvensen av migrän med aura okänd i den aktuella studien.
I multivariat analys var kvinnligt kön, protrombotiskt tillstånd och hypertoni inte längre associerade med OLI medan det fanns en tendens till att låg ålder, lågt systoliskt blodtryck vid intagningen för indexinfarkten och lågt totalkolesterol vid uppföljningen var oberoende associerade med OLI. Även om låga antal gör multivariata analyser svåra att tolka i den aktuella studien stöder resultaten förslaget att fördelningen av orsakssamband i OLI och ELI är olika. Lågt totalkolesterol tyder på att ateroskleros kan vara mindre vanligt bland OLI-patienter.
Det har visats att mitokondriella sjukdomar som MELAS är associerade med infarkt i hjärnans bakre regioner. Förutom en OLI-patient med känd MELAS testades våra patienter inte för mitokondriella sjukdomar. Vår studie väcker dock möjligheten att mitokondriell sjukdom kan vara en viktig orsak till occipitala infarkter hos unga patienter. Genetiska analyser för mitokondriella sjukdomar bör utföras bland patienter med okcipitala infarkter i framtida studier.
Vi fann inte att prognosen vad gäller dödlighet, återfall i hjärninfarkt och myokardinfarkt efter slaganfall skiljde sig åt mellan OLI- och ELI-patienter. Ett större antal patienter behövs sannolikt för att avslöja om infarkter i occipitalloben är förknippade med bättre prognos jämfört med infarkter lokaliserade någon annanstans.
Styrkan i den aktuella studien är dess populationsbaserade utformning. Den gör det möjligt att utan fördomar fastställa fördelningen av strokeplatsen. I jämförelse är de flesta studier av unga ischemiska strokepatienter sjukhusbaserade och därmed utsatta för selektionsbias.
En begränsning är att fallfyndet var retrospektivt, vilket kan påverka både fallfynd och fallförekomst. Trots detta är intagningsfrekvensen hög i Norge, och andra har funnit att intensifierade insatser för att hitta fall bland allmänläkare i Norge inte signifikant ökade incidensen av stroke (Ellekjaer et al 1997). Detta tyder på att få fall undgick vår uppmärksamhet.
Slutsatsen är att vår studie avslöjade att occipitala infarkter skiljer sig från infarkter på andra platser. Detta kan ha viktiga etiologiska och terapeutiska implikationer som kräver ytterligare studier.