ANSWER
Den kanadensiska vaccinationsguiden (1) och Advisory Committee on Immunization Practices (2) rekommenderar att mindre allvarliga sjukdomar, t.ex. en lindrig övre luftvägsinfektion med eller utan låg feber, inte betraktas som kontraindikationer för rutinmässig vaccination. Det finns två överväganden: Är det säkert att använda sig av denna metod? Kan den försämra svaren på vaccinet eller vaccinerna?
De levande, försvagade virusvaccinerna skulle i teorin kunna påverkas av aktiva, ospecifika, antivirala svar hos barnet, vilket resulterar i interferonproduktion. Detta är främst lokaliserat till områden med inflammation, t.ex. de övre luftvägarna hos barn med förkylning. Detta övervägande gäller inte systemiskt administrerade vacciner som MMR. I fyra stora prospektiva kohortstudier från Kanada och Förenta staterna jämfördes MMR-vaccination hos barn med lindrig sjukdom och friska kontroller, och man fann ingen effekt av lindrig sjukdom på antikroppssvaret mot någon av vaccinkomponenterna (3-5) eller mot antingen mässlings- eller röda hundkomponenten (6). Dessa studier omfattade sammanlagt 1338 barn mellan 12 och 23 månader. 723 barn hade lindriga sjukdomar (inklusive 669 med övre luftvägsinfektion, 41 med otitis media och 13 med diarré) och 615 var friska kontroller. Dessutom fann man i en befolkningsbaserad fallserie- och fall-kontrollstudie som jämförde 170 barn med mässling och 6070 kontrollbarn (7) att MMR-vaccination under säsongen med luftvägsvirus inte ökade risken för vaccinsvikt. Det fanns inget samband mellan mild sjukdom och frekvens och allvarlighetsgrad av biverkningar efter MMR-vaccination (8).
De flesta feber eller kramper som förknippas med MMR inträffar en vecka eller mer efter vaccineringen, vilket ger de flesta barn med en okomplicerad virusinfektion tid att återhämta sig. Att skjuta upp vaccinationen vid måttlig eller svår akut sjukdom med eller utan feber rekommenderas för MMR-vaccination (1,2,8) för att undvika verklig eller inbillad interaktion av symtom.
För levande vacciner som administreras som nässpray, t.ex. FluMist (MedImmune, USA), är mindre allvarliga sjukdomar med eller utan feber inte en kontraindikation. Förkylning med nästäppa kan dock begränsa leveransen av vaccinet till nässlemhinnan och anses därför vara en anledning att skjuta upp administreringen av vaccinet (9).
Hur är det med inaktiverade barnvacciner? De är mindre känsliga för immuninterferens men orsakar mer omedelbara biverkningar som når sin kulmen strax efter vaccinationen. Ingen publikation under de senaste decennierna har utvärderat administrering av inaktiverade vacciner till lindrigt sjuka barn. Säkerhetsdata från kliniska prövningar av moderna DTaP/IPV/Hib-vacciner som ges samtidigt med pneumokockkonjugatvaccin visar på feberfrekvenser på upp till 25 % (10), huvudsakligen under kvällen efter vaccinationen. Att lägga till denna potentiella feber till en redan befintlig feber är ett praktiskt problem, med tanke på den rädsla som måttlig eller hög feber framkallar hos många föräldrar (11). Att skjuta upp vaccinationen kan vara klokt för det febriga barnet, men detta är onödigt för barn med lindriga sjukdomar utan feber, när inaktiverade vacciner är indicerade.
Sammanfattningsvis bör vårdgivaren lugnas med att lindrig sjukdom inte är ett skäl att skjuta upp rutinmässig vaccination. Många studier av god kvalitet har gett starkt stöd för rekommendationen. Att skjuta upp vaccinationer för vanliga, lindriga sjukdomar hos barn har visat sig leda till missade vaccinationstillfällen, så det bör begränsas till utvalda febriga barn.