INLEDNING
”Fusion” och ”Gemination” är termer som används för att beskriva gemensam och dubbel bildning av tänder. Det är inte alltid möjligt att kliniskt skilja mellan fusion och gemination.
Fusion betraktas i allmänhet som en förening av två eller flera hårda vävnader av två eller flera tänder, och antalet tänder i den drabbade tandbågen är vanligtvis mindre än en. Det är dock svårt att ställa en definitiv diagnos, eftersom en normal tand kan fusionera med en övertalig tand eller en tand kan vara medfött saknad. Om det sker tillräckligt tidigt i embryonalutvecklingen kan resultatet bli en tand av normal eller något större än normal storlek. Om det sker sent i utvecklingen är resultatet det mer klassiska exemplet som ses kliniskt, vilket resulterar i hypodonti i den tandbågen och närvaro av en stor tand, som är onormal till formen.
Dejonge föreslog termen ”synodonti” för att beskriva intilliggande tänder som slår sig samman under utvecklingen. Förekomsten av denna anomali är ungefär 0,1 % i den permanenta och 0,5 % i den primära tandkretsen. Dess fördelning enligt kön, ras och plats är dock motstridig i litteraturen.
Gemination är enligt McDonald ”försöket till delning av enskilda tandkärnor genom invagination under tillväxtcykeln”. Det finns vanligtvis ett normalt antal tänder i tandbågen och en röntgenbild visar en rot och ett pulpautrymme med två delvis eller helt separerade kronor. Kelly föreslog att vid gemination är de två halvorna av de sammanfogade kronorna vanligtvis spegelbilder, till skillnad från fusion, som manifesterar sig med en tydlig skillnad mellan de två halvorna av kronan.
Termer som dubbla tänder och tvilling används vanligen för att beskriva någon av anomalierna.
Etiologin är inte helt klarlagd. Vissa tror att denna förändring uppstår som ett resultat av fysiska krafter som gör att tänderna under utveckling kommer i kontakt med varandra, vilket ger upphov till nekros av den epitelvävnad som skiljer dem åt, vilket leder till sammansmältning. Miljöfaktorer har också satts i samband med fusionens etiologi. Thalidomidembryopati kan innefatta tandfusion och Knudsen har framkallat anomalin hos djur som behandlats med trypanblått och höga doser A-vitamin.
Förekomsten av utvecklingsstörningar hos tänderna är varierande. Kelly-statistik, bilateral fusion är mindre vanligt i den permanenta tandkretsen än i den primära tandkretsen. Även bilateral fusion i den permanenta tandkretsen förekommer oftare i överkäken än i underkäken. Dessutom gäller 100 % av de permanenta bilaterala fusioner som ses i överkäken centrala framtänder och 83 % av dem övertaliga tänder.
Förekomsten av sammanväxta tänder i den permanenta tandkretsen är 0,2 % och i den primära tandkretsen varierar den mellan 0,4 och 0,9 %. Prevalensen av ensidiga dubbeltänder är 0,5 % i det primära bettet och 0,1 % i det permanenta bettet. Metastatistiken för prevalensen av bilaterala dubbeltänder är 0,02 % i både den primära och permanenta tandkretsen.
Talon cusp är också en ovanlig tandanomali där en accessorisk cusp-liknande struktur skjuter ut från cingulumområdet eller cement- och emaljövergången på de främre tänderna i över- eller underkäken i både den primära och permanenta tandkretsen. Denna onormala struktur består av normal emalj och dentin och har antingen varierande förlängningar av massavävnad inuti den eller saknar massahorn.
Talon cusp är en sällsynt tandanomali, särskilt när den förekommer på mandibulära tänder. Den drabbar båda könen antingen unilateralt eller bilateralt. Den permanenta tandkretsen är oftare drabbad än den primära tandkretsen; maxillära framtänder är de vanligaste berörda tänderna.
Etiologin för Talon cusp är fortfarande okänd, men den verkar ha både genetiska och miljömässiga komponenter. Man tror att Talon cusp uppstår under morfodifferentieringsstadiet av tandutvecklingen, där den kan uppstå som ett resultat av utåtriktad veckning av de inre emaljeepitelcellerna och övergående fokal hyperplasi av de perifera cellerna i den mesenkymala dentala papillen. Talon cusp på en smält tand är en mycket sällsynt företeelse och endast ett fåtal fall har hittills rapporterats.
På senare tid presenterade Jeevarathan et al. 2005 ett sällsynt fall av en facial och palatal Talon cusp på den primära maxillära högra laterala incisivtanden hos en femårig flicka med bilateral läppspalt. Danesh et al. 2007 rapporterade också om ett fall med en sammanfogad central incisivtand i överkäken med dens evaginatus som Talon cusp, där ortodontisk behandling med reducering av cusp gjordes på grund av forcerat bett. Ekambaram et al., 2008, beskrev också en sällsynt fallrapport om fusion av mandibulära permanenta incisiver med labial och lingual Talon cusp.
Denna fallrapport presenterar en sällsynt kombination av två olika utvecklingsanomalier, med olika bildningsmekanismer som uppträder i en och samma bettställning, det vill säga bilateral mandibulär fusion åtföljd av Talon cusp i den permanenta bettställningen. Huvudsyftet är att vidga läsarnas kunskapsområde och göra dem medvetna om att en sådan kombination är en möjlighet. Dessutom kan dessa fall utgöra behandlingsproblem när de stör ocklusionen, talet eller orsakar trauma på tungan eller blir kariösa, vilket kräver klokt omdöme och hantering av klinikern.