Abstract
Slemhinneproppar förekommer vid ett antal lungtillstånd. Centrala högra eller vänstra bronkernas slempropp orsakar fullständig lungkollaps vilket gör det till ett akut livshotande fall. Vi beskriver fallet med en 80-årig man som i postoperativ period efter ett urologiskt ingrepp har haft en progressiv takypné och dyspné under sjukhusvistelse för urologiska problem. Ung jourhavande kirurg tillkallades.
1. Introduktion
Slemhinneproppar förekommer vid ett antal lungtillstånd som bronkialastma, pulmonit, cystisk fibros och bronkiektasi samt vid olika typer av obstruktiv patologi . Hos äldre kan den förekomma för oroliga situationer som lång postoperativ period av sängvila. Den är svår att känna igen och har differentialdiagnos med pleurautgjutning eller pneumothorax.
2. Fallbeskrivning
En 80-årig man som lades in på urologisk avdelning för BPH med anamnes på hypertoni, diabetes mellitus och svår obstruktiv lungpatologi. Interdivisionskirurgen på kirurgiska avdelningen tillkallades eftersom patienten hade tilltagande andnöd och en hosta som producerade små mängder gult sputum, lågt blodtryck, missfärgad hud eller naglar, förvirring och extrem trötthet, muskeltrötthet och allmän svaghet. Fysisk undersökning av bröstkorgen visade normalt trakealt andningsljud, asymmetriska bröstkorgsrörelser, frånvarande andningsljud, frånvarande vänster bronkovaskulärt andningsljud och ökad vokalresonans. Arteriella blodgaser (ABG) visade på respiratorisk acidos. En röntgenundersökning av bröstkorgen visade opakifiering av och volymförlust i vänster lunga (figurerna 1 a och 1 b)). Det var svårt att särskilja en massiv pleurautgjutning. En datortomografi av bröstkorgen bekräftade en fullständig atelektasering av lungorna utan pleurautgjutning (figurerna 2 a och 2 b)). Det ursprungliga valet att placera ett bröstkorgsrör omvandlades till en bronkoskopi. Bronkoskopi avslöjade en stor slempropp som helt ockluderade den vänstra huvudbronken. Det var nödvändigt att ta bort proppen. Nästa röntgenbild visade att vänster lunga var helt expanderad efter att proppen avlägsnats (figur 3). Patientens andning förbättrades också avsevärt. En månad senare visade lungröntgen en fullständig upplösning (figur 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Patogenes
Mukuspropp är en ansamling av desquamerande slemceller i bronkier och slem som gör att det uppstår en obstruktion hos äldre och hos alla patienter som har förlorat sin hostförmåga. En sektoriell atelektas uppträder när slemproppen blockerar en perifer bronkosa. Om den täpper till huvudbronken uppstår en fullständig lungkollaps.
4. Kliniska kännetecken
De mest brådskande kliniska kännetecknen är takypné, dyspné, förändring av tryck eller frekvens och förändring av PO2 PCO2 i EGA; tecken på accessoriska andningsmuskler; minskning av lungljudet som är dovt vid percussion. Differentialdiagnosen är mellan pleurautgjutning eller massiv atelektasi.
5. Diagnostiska utvärderingar
Torxröntgen är den första diagnostiska utvärderingen. Den visar fullständig pulmonell hypodiaphani. Thorakal CT-skanning är användbar när tvivel föreligger. Den har större känslighet och specificitet för att bevisa slempropp. Bronkoskopi med flexibla och stela instrument är diagnostisk och upplösande .
6. Behandling
Behandling med antibiotika, kortikosteroider, hydrering och sjukgymnastik i bröstkorgen ger ofta förbättring. I akuta situationer är det förstahandsvalet. Bronkoskopi krävs för att uppnå lungexpansion .
7. Slutsatser
Mukuspropp i centrala lungbronkus är en patologi som kan förekomma hos äldre med rastlöshet i samband med pulmonell eller kardiologisk patologi. För kirurgen är det viktigt att skilja den från pleurautgjutning för att undvika dränering med bröstkorgsrör.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter i samband med publiceringen av denna artikel.