av Dr. C.H. Weaver M.D. uppdaterad 2019-02-01
Vad är en PET-undersökning?
Positronemissionstomografi är ett avbildningstest som används för att visa hur dina organ och vävnader fungerar. Medan andra bildundersökningar, till exempel röntgen, CT och MRT, visar strukturella förändringar i kroppen, används PET för att visa kemiska och fysiologiska förändringar. Användningsområden för PET-undersökningar är bland annat att kontrollera hjärnans funktion, diagnostisera cancer, hjärtproblem och hjärnsjukdomar, undersöka blodflödet till hjärtat och fastställa spridningen av cancer och svaret på behandling.
Användningen av PET-undersökningar kan hjälpa läkarna att mer exakt upptäcka närvaron av cancerceller och var de finns. En PET-undersökning liknar en datortomografi, men PET-undersökningar kan upptäcka levande cancervävnad.
För en PET-undersökning får patienten en injektion av ett ämne som innehåller en typ av socker kopplat till en radioaktiv isotop. Cancercellerna ”tar upp” sockret och den bifogade isotopen, som avger positivt laddad, lågenergistrålning (positroner). Positronerna reagerar med elektroner i cancercellerna, vilket ger upphov till produktion av gammastrålar. Gammastrålarna registreras sedan av PET-maskinen, som omvandlar informationen till en bild. Om inga gammastrålar upptäcks i det skannade området är det osannolikt att massan i fråga innehåller levande cancerceller.
PET-undersökningen kan mäta blodflödet, syreförbrukningen, hur kroppen använder socker och mycket mer.
Hur utförs en PET-undersökning?
Inför en PET-undersökning ges de radioaktiva spårämnena genom en ven i armen, genom en lösning som du dricker, eller i en gas som du andas in. Eftersom din kropp behöver tid för att absorbera spårämnena väntar du ungefär en timme innan PET-undersökningen börjar.
Den egentliga undersökningen kan ta mellan 30 och 45 minuter. Det innebär att du ligger på ett smalt bord som är kopplat till en PET-maskin, som ser ut som en gigantisk bokstav ”O”. Bordet glider långsamt in i maskinen så att skanningen kan genomföras.
Under skanningen måste du ligga stilla. Du kan även bli ombedd att hålla andan i flera sekunder. Du kommer att höra surrande och klickande ljud under testet. När alla nödvändiga bilder har registrerats glider bordet tillbaka ut ur maskinen och PET-undersökningen är klar.
Varför utförs en PET-undersökning?
En PET-undersökning används för att inspektera blodflödet, syreupptaget eller ämnesomsättningen i organ och vävnader. PET-undersökningar visar problem på cellnivå, vilket ger din läkare den bästa bilden av komplexa systemsjukdomar.
PET-undersökningar används oftast för att upptäcka:
- Cancer-Cancerceller har en högre ämnesomsättning än icke-cancerceller. På grund av denna höga nivå av kemisk aktivitet syns cancerceller som ljusa fläckar på PET-undersökningar. Av denna anledning är PET-undersökningar användbara för att upptäcka ny eller återkommande cancer.
- Hjärtproblem-PET-undersökningar avslöjar områden med nedsatt blodflöde i hjärtat. Detta beror på att frisk hjärtvävnad tar upp mer av spårämnet än ohälsosam vävnad eller vävnad som har minskat blodflöde. Olika färger och grader av ljusstyrka på skanningen visar olika nivåer av vävnadsfunktion, vilket hjälper dig och din läkare att bestämma hur man bäst går vidare
- Hjärnsjukdomar – Sockret glukos är hjärnans huvudsakliga bränsle. Under PET-undersökningar ”fästs” spårämnen på föreningar som glukos. Genom att detektera radioaktivt glukos kan PET-undersökningen upptäcka vilka områden i hjärnan som utnyttjar glukos i störst utsträckning. PET-undersökningar används för att hjälpa till att diagnostisera och hantera många sjukdomar i centrala nervsystemet (CNS).
Hur är PET-undersökningen jämfört med en CT- eller MRT-undersökning?
PET-undersökningar visar metaboliska förändringar som sker på cellulär nivå i ett organ eller en vävnad. Detta är viktigt eftersom sjukdomar ofta börjar på cellnivå. PET-undersökningar kan upptäcka mycket tidiga förändringar i dina celler. Vid datortomografi och MRT används speciell röntgenutrustning eller magnetfält och radiofrekvenspulser för att skapa bilder av inre strukturer som organ, mjukvävnader respektive ben.
Ibland kombineras en PET-CT- eller en PET-MRI-skanning. När någon av dessa skanningar utförs tillsammans med en PET-skanning resulterar de i vad som kallas bildfusion. En dator kombinerar bilderna från de två skanningarna för att skapa en tredimensionell bild, vilket ger mer information och möjliggör en mer exakt diagnos.
Är det några risker med att få en PET-skanning?
PET-skanningen innebär användning av radioaktiva spårämnen, men exponeringen för skadlig strålning är minimal. Den radioaktiva spårämnet är vanligtvis fäst vid sockret glukos, vilket gör det lätt för din kropp att eliminera spårämnena. Det är möjligt att få en allergisk reaktion mot spårämnet. Personer som är allergiska mot aspartam, sackarin eller jod bör varna
Vad händer efter en PET-undersökning?
Efter testet kan du fortsätta din dag om inte din läkare ger dig andra instruktioner.
Då det radioaktiva materialet kommer att finnas kvar i din kropp i cirka 12 timmar, bör du dock begränsa din kontakt med både gravida kvinnor och spädbarn under denna tid.
Drick rikligt med vätska efter testet för att hjälpa till att spola ut spårämnena ur ditt system. I allmänhet lämnar alla spårämnen din kropp efter två dagar.
Kommer jag att utsättas för strålning om jag får en PET-skanning?
Du kommer att utsättas för radioaktivt material när du får en PET-skanning, men – såvida du inte är gravid – anses strålningsmängden vara för liten för att vara skadlig. Dessutom stannar det radioaktiva materialet inte särskilt länge i din kropp.
Kan jag få en PET-skanning om jag är gravid eller ammar?
Även om PET-skanningar anses vara säkra för den allmänna befolkningen måste gravida kvinnor och kvinnor som ammar känna till att det radioaktiva materialet kan skada fostret eller spädbarnet. Kvinnor och deras läkare måste noggrant väga behovet och fördelarna och riskerna med att göra en PET-undersökning under graviditet eller amning.
Är det möjligt att få en dålig reaktion på en PET-undersökning?
Sällan har patienterna en allergisk reaktion på det radioaktiva ämnet. Reaktioner kan uppstå där det radioaktiva ämnet injiceras och innebär smärta, rodnad eller svullnad. Även denna typ av reaktion är sällsynt.
PET-undersökningar har förbättrat hanteringen av flera typer av cancer
- PET-undersökningar är mer exakta vid lungcancer och förbättrar den initiala stadieindelningen.
PET-scanningar kan förbättra behandlingen av matstrupscancer
Resultat från kliniska prövningar som presenterades vid 2017 Gastrointestinal Cancers Symposium i San Francisco tyder på att användningen av PET-scanningar för att bedöma en cancers svar på den första kemoterapin kan ge läkarna användbar information för att ytterligare skräddarsy kemoterapi.
Standardbehandling av patienter med cancer i stadium II-III i matstrupe och gastroesofageal junction (GEJ) omfattar kemoterapi med strålning (kemoradiation), följt av kirurgi. Läkare kan använda flera olika kemoterapiregimer utan att veta vilken särskild kemoterapi som är mest effektiv.
I den aktuella studien administrerade läkarna kemoterapi före kemoradiering och använde PET-undersökningar efter den första kemoterapin för att bedöma svaret på behandlingen för att se om den tidiga PET-undersökningen kan hjälpa läkarna att göra snabba kurskorrigeringar för att maximera patientens nytta av kemoterapin.
Totalt 257 patienter med adenokarcinom i stadium II-III i esofagus och GEJ behandlades med en av två olika kemoterapieregimer: antingen modifierad FOLFOX-6 eller karboplatin/paclitaxel. En PET-skanning upprepades hos alla patienter efter ett par cykler av kemoterapi. Om PET-skanningen visade att kemoterapin fungerade gjordes ingen förändring av behandlingen. Om PET-skanningen däremot visade att kemoterapin inte var effektiv byttes kemoterapin till den andra regimen.
Totalt bytte 39 av 129 patienter som inledde behandlingen med den modifierade FOLFOX-kemoterapin, och 49 av 128 patienter som inledde behandlingen med karboplatin/paclitaxel, kemoterapiregim efter att resultaten av PET-skanningen visat att behandlingen var ineffektiv.
För patienter som bytte till den alternativa kemoterapin uppnådde nästan 16 % att cancern försvann helt. Detta är betydligt högre än den historiska erfarenheten. Även om det i slutändan behövs förbättringar av kemoterapiregimerna och ytterligare studier tyder denna studie på att PET-undersökningar kan vara ett värdefullt verktyg för att hjälpa onkologer att individualisera behandlingen för sina patienter.
Sköldkörtelcancer Medicare täcker nu PET-undersökningar för diagnos av sköldkörtelcancer
Departementet för Medicare och Medicaid tillkännagav nyligen den godkända täckningen av PET-undersökningar för diagnos av sköldkörtelcancer.
Departementet för Medicare och Medicaid har fastställt PET-undersökningars effektivitet för att diagnostisera sköldkörtelcancer och erbjuder nu täckning för denna indikation.
PET Scan Superior to Conventional Imaging for Breast Cancer
Enligt en artikel publicerad i The Journal of Nuclear Medicine verkar positronemissionstomografi (PET) av hela kroppen vara mer exakt än konventionell avbildning (CI) när det gäller att förutsäga risken för återfall hos bröstcancerpatienter.
Avbildningsförfaranden som ofta används före och efter behandling för att fastställa var cancern kan finnas i kroppen är bland annat datortomografi (CT), röntgen, sonografi, magnetisk resonanstomografi (MRI), mammografi och benundersökningar. På senare tid har PET-undersökningar använts och tycks ha överlägsen avbildningsförmåga jämfört med mer konventionella undersökningar för olika cancerformer.
Forskare från Sacramento utvärderade PET-undersökningars noggrannhet när det gäller att fastställa risken för återfall hos patienter som nyligen hade behandlats för bröstcancer. I denna studie utvärderades 61 patienter i genomsnitt 0,4 år efter den senaste behandlingen. Patienterna utvärderades först med datortomografi, röntgen, MRT, mammografi, benundersökningar och sonografi och sedan omvärderades de med en PET-skanning av hela kroppen. PET-skanningen fastställde exakt resultatet för 90 % av patienterna, medan kombinationen av alla konventionella bilder exakt fastställde resultatet för endast 75 % av patienterna. Av de patienter där det fanns en diskrepans mellan PET-undersökningen och de andra bilderna, förutspådde PET-undersökningen korrekt utfallet för 80 % av patienterna medan de konventionella bilderna korrekt förutspådde utfallet för endast 20 %.
Dessa resultat tycks tyda på att en PET-undersökning av hela kroppen kan förutsäga risken för återfall mer exakt än flera konventionella bilder hos patienter som nyligen behandlats för bröstcancer. Detta kan göra det möjligt för patienterna att få mer lämplig uppföljningsbehandling för att ge optimala chanser till långsiktig överlevnad eller bot. Medicaid och Medicare har nyligen godkänt ersättning för PET-undersökningar hos kvinnor med bröstcancer. Ersättningen omfattar bl.a. stadieindelning för fjärrmetastaser, ny stadieindelning av patienter med lokala återfall eller metastaser och fastställande av behandlingssvar. Patienter med bröstcancer kanske vill tala med sin läkare om utnyttjande av en PET-skanning av hela kroppen.
PET-skanning kan hjälpa till att förutsäga utfallet vid non-Hodgkins lymfom
Resultat från en PET-skanning (positronemissionstomografi) kan hjälpa till att förutsäga utfallet för patienter som diagnostiserats med non-Hodgkins lymfom. Patienter med ett förutspått sämre resultat kan vilja genomgå en mer aggressiv behandling än de som förutspås få ett optimalt resultat.
Ett aktuellt forskningsområde innefattar försök att individualisera behandlingen för att ge alla patienter ett optimalt resultat. Även om det finns standardiserade behandlingsmetoder för olika typer av NHL är det inte klart varför vissa patienter svarar på vissa behandlingar medan andra inte gör det. En process där skanningar följer inledande behandlingscykler för att testa anti-cancers svar på behandlingen utvärderas för närvarande. Patienter som verkar svara bra på behandlingen kan fortsätta med behandlingen, medan andra som inte svarar lika bra kan ändra sin behandlingsstrategi eller pröva ett mer aggressivt tillvägagångssätt. Forskare försöker att på lämpligt sätt matcha olika typer av skanningar med olika cancerformer för att ge information som kan förändra vårdförloppet.
Användningen av PET-skanningar kan hjälpa läkare att mer exakt upptäcka närvaron och placeringen av cancerceller. Forskare från London genomförde en klinisk prövning för att utvärdera effektiviteten av en PET-skanning vid NHL. Studien omfattade 121 patienter som genomgick en PET-skanning efter två till tre cykler av kemoterapi. Svaret på behandlingen enligt PET-resultaten motsvarade patientens progressionsfria överlevnad och totala överlevnad efter fem år. Av de patienter vars resultat från PET-undersökningar betraktades som negativa (bra svar på behandlingen) levde majoriteten (89 %) utan sjukdomsprogression efter 5 år. Omvänt var den progressionsfria överlevnaden bland de patienter vars PET-skanningsresultat betraktades som positiva (dåligt svar på terapi) endast 16 % efter 5 år. Sambanden mellan PET-resultat och PFS efter 5 år gjordes oberoende av andra faktorer som vanligtvis indikerar prognos (t.ex. sjukdomsstadium).
Forskarna drog slutsatsen att PET-undersökningar efter två till tre cykler av kemoterapi kan bidra till att vägleda behandlingsalternativ vid aggressiv NHL. De som har en sämre prognos enligt resultaten från PET-scanningen kan vilja genomgå alternativa behandlingsmetoder för optimala resultat, medan de som har en god prognos enligt PET-scanningen kan vilja fortsätta med planerad behandling. Även om det krävs ytterligare studier om den kliniska nyttan av PET-undersökningar vid aggressiv NHL, kan patienter med denna sjukdom vilja tala med sin läkare om deras individuella risker och fördelar med att genomgå en PET-undersökning, samt ändra sin terapeutiska strategi om resultaten visar på en dålig prognos.
PET-undersökningar förbättrar noggrannheten i stadieindelningen av patienter med melanom och kan leda till en lämpligare behandling
En noggrann stadieindelning (cancerns utbredning) av melanom är viktig för att bestämma den mest effektiva behandlingen för patienten. Användningen av PET-undersökningar kan förbättra noggrannheten när det gäller att upptäcka förekomst och lokalisering av melanom, vilket i slutändan kan leda till bättre behandling.
Forskare vid Duke University utvärderade effektiviteten av PET-undersökningar för att upptäcka melanom hos 95 patienter. Kliniska tester, inklusive datortomografi, hade fastställt att alla dessa patienter hade melanom i stadium III, utan några tecken på att cancern hade spridits. Efter stadieindelningen fick alla patienterna en PET-skanning av hela kroppen. Tjugo procent av de områden som upptäcktes vid PET-undersökningen var tidigare oupptäckta cancerceller som hade spridit sig. Dessa fynd ledde till en ändring av den planerade behandlingen för 15 procent av dessa patienter.
Dessa fynd tyder på att PET-skanning kan vara till hjälp när det gäller att mer exakt utvärdera omfattningen av melanom, vilket i slutändan dikterar behandlingsstrategin. De läkare som genomförde den här studien använder för närvarande PET-skanning som initial stadieindelning för patienter som har melanom i stadium III. Eventuella avvikelser som ses på PET utvärderas sedan ytterligare med en lokaliserad datortomografi för att bättre definiera avvikelsen. Det verkar rimligt att detta tillvägagångssätt bör bidra till att maximera upptäckten av oanmäld cancer vid stadieindelning av patienter med melanom. Det är viktigt att positronemissionstomografiundersökningar nu har en Medicare-ersättning för melanompatienter.
PET-skanning kan hjälpa till att identifiera behandlingsalternativ för män med prostatacancer och stigande PSA
En nyligen genomförd studie tyder på att PET-skanning kan identifiera vilka prostatacancerpatienter som skulle gynnas av ytterligare strålbehandling.
Många personer som behandlats för prostatacancer får så småningom ett återfall, vilket ofta upptäcks när PSA-nivåerna börjar stiga vid rutinmässiga blodprov. Tyvärr är vanliga avbildningstester inte bra på att avgöra var cancercellerna är lokaliserade. 68Ga-PSMA PET/CT-bilddiagnostik, eller PSMA-PET-bilddiagnostik förkortat, utgör ett stort framsteg när det gäller att upptäcka prostatacancer.
PSMA-PET-bilddiagnostiktestet fungerar genom att en antigenreceptor som sitter på ytan av varje prostatacancercell, som kallas PSMA, markeras med en radioaktiv peptid, Gallium-68. Denna process gör det möjligt att upptäcka cancercellerna var de än befinner sig i kroppen och bättre upptäcka återfall i prostatacancer.
PET/CT-skanningar är effektiva vid lokalisering av återfall i rektalcancer i bäckenet
Den kombinerade användningen av PET-skanningar och datortomografier är en effektiv metod för att upptäcka återfall i rektalcancer i bäckenet.
I denna nyligen genomförda studie hänvisades 62 patienter som tidigare genomgått bukkirurgi som en del av sin behandling till PET/CT-skanning för utvärdering av bäckenrecidiv. Totalt hittades 81 bäckenställen, varav 44 var maligna. Även om förskjutna bäckenorgan till följd av kirurgi gav några falskt positiva resultat, fann forskarna att PET/CT-undersökningar var i storleksordningen 90 % specifika och känsliga för att lokalisera maligna bäckenrecidiv.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: the PLUS multicenter randomized trial.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Non-Small Cell Lung Cancer: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging.
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Response Assessment of Aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detection of recurrence in patients with rectal cancer: PET/CT efter abdominoperineal eller främre resektion. Radiology. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET efter två till tre cykler av kemoterapi förutsäger progressionsfri och total överlevnad vid höggradigt non-Hodgkin lymfom. Annals of Oncology. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration. FDA News Daily Bulletin. Medicare utökar täckningen av två diagnoser. Tillgänglig på: . Accessed April 23, 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 1)