Patienter med patellofemoral knäartrit har smärta och stelhet i knäskålen och ofta svullnad i den främre delen av knäet som vanligtvis förvärras när man går i lutande terräng, går upp och ner för trappor, sitter på huk eller reser sig från en sittande position.
Patellofemoral artrit diagnostiseras när det finns en signifikant förlust av brosk från patellas och trochleas (rännan) ledyta. Diagnosen är begränsad till artrit som endast ses i detta kompartment av knäet; om det mediala och laterala kompartmentet påverkas är generaliserad artros i knäet den troliga diagnosen. (Liksom andra sjukdomar i patellofemoralleden ses den oftare hos kvinnor)
Personer som utvecklar patellofemoral artrit får i allmänhet en av tre diagnoser:
- Postinstabilitetsartrit: Resultatet av broskskador som uppstår vid flera dislokationer eller subluxationer i leden
- Posttraumatisk artrit: broskskador som uppstår vid ett fall eller annan traumatisk skada på knäet och som sedan med tiden utvecklas till artrit, eller
- Överbelastningsartros: ett tillstånd som liknar artros i någon annan led, dvs.e., en gradvis progressiv gallring av brosket i samband med ”normalt slitage” som i detta fall är begränsat till, eller börjar i knäets patellofemorala kompartment.
Non-kirurgisk behandling av smärta i knäskålen
Behandlingen av patellofemoral artrit börjar alltid med icke-operativa åtgärder. Dessa inkluderar anpassningar i aktiviteten, till exempel att undvika trappor, begränsa knäböjningar och utfall och minska påverkan från idrottsgrenar; sjukgymnastik för att sträcka ut och stärka de omgivande musklerna; och användning av läkemedel som paracetamol eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att lindra smärta.
För patienter med mild till måttlig artrit som upplever ett akut uppblossande av sitt tillstånd med svullnad, kan steroidinjektioner, som reducerar inflammationen, vara effektiva. Goda resultat ses också med viskosupplementering, där ett ämne som efterliknar naturligt förekommande synovialvätska injiceras i leden för att hjälpa till att smörja den och minimera friktionen. Hos patienter som är överviktiga kan viktnedgång bidra till att minska belastningen på knät. Att stötta knät hjälper i allmänhet inte hos personer med patellofemoral artrit.
Kirurgi vid patellofemoral artrit
Personer med patellofemoral artrit som inte svarar på icke-kirurgisk behandling kan vara kandidater för en partiell knäledsplastik, även kallad patellofemoral ledprotesprotestik eller unicompartmental knäledsprotestik. Detta förfarande gör det möjligt för ortopedkirurgen att ersätta endast det drabbade området i knäet, patellofemoralleden, och att lämna de friska mediala och laterala avdelningarna intakta. (Enkla operationer för att åtgärda artrit i var och en av dessa delar är också ett alternativ för patienter med artrit i dessa delar av knät.)
Under detta ingrepp tar ortopedkirurgen bort det skadade brosket och en liten mängd ben från patellans ledyta och ersätter det med en cementerad plastknapp med hög densitet eller ett patellaimplantat. Skadat brosk och en liten mängd ben avlägsnas också från ledytan i trochlearännan, som ersätts med ett mycket tunt metalllaminat som cementeras på plats. ”Målet är att eliminera friktion och återställa en smidig glidande rörelse i leden”, förklarar dr Beth Shubin Stein, biträdande ortopedkirurg.
Ortopedkirurger uppnår nu utmärkta resultat med patellofemoral ledplastik, påpekar dr Shubin Stein, resultat som är jämförbara med dem som uppnås med en total knäprotes.
Inom partiell knäprotesersättning kan patienter med artrit efter instabilitet på grund av felställning också behöva mjukdelsingrepp och/eller osteotomi eller operation för överföring av tibialtubuli (som beskrivs i avsnittet om patellarinstabilitet) för att återinrikta knäet. Detta minskar risken för efterföljande dislokationer. Patienter som behöver mer än ett ingrepp kan få dem utförda antingen i etapper eller under en enda operation.
Patellofemoral artritbehandling på HSS
”Det är oerhört viktigt att avgöra om artrit är resultatet av ett justeringsproblem, eller om det är början på en pågående process som så småningom kommer att påverka hela knäet”, påpekar biträdande ortopedkirurg, dr Sabrina Strickland. De patienter som klarar sig bäst med patellofemoral ledplastik är de patienter där artrit inte förväntas utvecklas: de med artrit efter instabilitet och de med posttraumatisk artrit, ”Det här är patienter som troligen aldrig kommer att behöva en total knäledsplastik.”
Många av de patienter som Dr. Strickland träffar är patienter som inte har en historia av instabilitet eller trauma. De har isolerad patellofemoral artrit där det sannolikt är den första eller tidiga presentationen av artros som någon gång kan utvecklas till att omfatta resten av knät. Det rör sig vanligtvis om kvinnor i 50- eller 60-årsåldern som upplever smärta och stelhet vid vissa aktiviteter och vid övergång från sittande till stående. Knäet är inte smärtsamt vid alla aktiviteter och de kan gå på jämna ytor utan obehag. Även om symtomen är begränsade till det patellofemorala kompartmentet vid tidpunkten för diagnosen kan vissa artritiska förändringar observeras på bilder av resten av knät.
”När jag diskuterar kirurgiska alternativ med dessa patienter låter jag dem veta att även om en patellofemoral knäledsplastik kommer att åtgärda deras symtom, kan vi inte med absolut säkerhet veta om de så småningom kommer att behöva en total knäledsplastik. Det finns dock många fördelar med den partiella knäprotesen, bland annat en mycket snabbare återhämtning och känslan av att knäet fortfarande känns ”normalt””, konstaterar dr Strickland.
För många av dessa patienter är löftet om minskad smärta och förbättrad funktion i flera år framöver acceptabelt. Om en total knäplastik blir nödvändig kommer deras partiella knäplastik inte att äventyra resultaten av denna efterföljande operation.
Sammanfattning av Nancy Novick
Publicerat: 6/27/2016
Författare
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Relaterade patientartiklar