FALLREDOVISNING
En 8-årig Beagle togs in på veterinärsjukhuset ”Governador Laudo Natel” vid UNESP (Univ Estadual Paulista, Jaboticabal-SP, Brasilien) med en historia av mjuka avföringar sedan valpkullarna, hematochezia i fyra år och tenesmus och dyschezia i sex månader. Patienten hade redan genomgått flera behandlingar med antibiotika, magskyddsmedel, steroider och terapeutisk diet, men utan någon betydande klinisk förbättring.
Fysisk undersökning, bukpalpation, blodkroppsräkning, biokemisk profil (kreatinin-, blodureakvävekväve-, alaninaminotransferas-, alkaliskt fosfatas-, totalprotein- och albuminanalys), avföringsundersökning, abdominell ultraljud samt konventionell och kontrastförstärkt röntgenundersökning av mag-tarmkanalen utfördes. Inga signifikanta förändringar observerades, med undantag för abdominal ultraljud, där man noterade en förtjockning av tarmväggen (änddelen av det nedåtgående kolonet – 8,1 mm) med bevarade tarmskikt men ökad ekogenicitet hos slemhinnan (figur 1-A), vilket tyder på kolit. I samma region fanns dessutom en del av kolonet med förlust av normal stratifiering av tarmlagren och hyperechoisk och heterogen ekotextur (figur 1-B), vilket tyder på neoplasi.
Figur 1 Ultraljudsbild av det nedåtgående kolonet hos en Beagle som senare diagnostiserades med intestinalt intraluminalt papillärt adenokarcinom. (A): Tjockare tarmvägg (8,1 mm), bevarad stratifiering och ökad ekogenicitet hos slemhinnan. (B): Förlust av tarmstratifiering och hyperechoisk och heterogen ekotextur (pil), vilket tyder på neoplasi.
En incisionsbiopsi utfördes genom explorativ laparotomi, under vilken prover av jejunal- och nedåtgående kolonloppar togs och en förtjockning av väggen i änddelen av kolon observerades (3 cm lång). Histopatologisk analys av det biopsierade materialet avslöjade mild intestinal lymfoplasmocytär enterit och papillärt adenokarcinom i tjocktarmen.
Enterektomi och enteroanastomos rekommenderades för att resektera tumören och excitera minst två mesenteriska lymfkörtlar för noggrann klinisk stadieindelning. Under det kirurgiska ingreppet erhölls ett tarmfragment på cirka 4 cm med en svart och papillomatös yta (figur 2). Ytterligare 2 fragment, med en diameter på 0,8 cm, samlades in från incisionsbiopsier av två mesenteriska lymfkörtlar. Proverna lämnades till histopatologisk analys för histogenes och bättre bestämning av kirurgiska marginaler och lymfkörtelinvolvering. Mikroskopisk analys avslöjade en malign exofytisk neoplasm som projicerade in i tarmlumen och som kännetecknades av papillära arrangemang av celler med måttlig pleomorfism, stora och hyperfärgade kärnor och eosinofil och vakuoliserad cytoplasma; genomsyrat av caliciforma celler och förenligt med intraluminalt intestinal papillärt adenokarcinom. Analysen påvisade komprometterade operationsmarginaler men lymfkörtlarna var fria från metastatiska lesioner.
Figur 2 Fotografi av slemhinneförändringar i det nedåtgående kolonet hos en hund som diagnostiserats med intestinal intraluminalt papillärt adenokarcinom. Trots att man utförde osteotomi av blygdbenet möjliggjorde tekniken inte en fullständig resektion.
Inom det kirurgiska ingreppet rekommenderades adjuvant kemoterapi med 300mg/m2 karboplatin intravenöst (var 21:e dag, i sex tillämpningar) och 12,5mg/m2 cyklofosfamid oralt (var 48:e timme) omväxlande med 0.3mg/kg piroxicam (var 48:e timme, i sex månader).
Vid efterföljande kontroller och kemoterapisessioner omvärderades patienten och befanns vara i gott allmäntillstånd; det fanns dock en hel del känslighet vid rektal palpation och defekation. Därför ordinerades 25 mg/kg dipyron och 3 mg/Kg tramadolhydroklorid (var 8:e timme). Eftersom ägaren inte rapporterade någon klinisk förbättring gavs 10 mg/kg gabapentin var 12:e timme i 30 dagar, men endast en diskret klinisk förbättring noterades. Därför ordinerades 1 (en) kapsel ETNA® (Gross, Brasil) var 24:e timme i 30 dagar. Efter sju dagars medicinering rapporterade ägaren en avsevärd förbättring av smärtsymptomen och därför avbröts tramadolhydroklorid och dipyron och en gradvis minskning av gabapentin genomfördes tills det helt avbröts. Efter 30 dagar uppvisade patienten inte längre smärta vid rektal palpation och efter 60 dagar avbröts ETNA®.
För närvarande är patienten i gott allmäntillstånd, med 24 månaders klinisk remission och utan någon manifestation i samband med neoplasi. Djuret har omvärderats var tredje månad genom allmän och specifik fysisk undersökning och bildanalys som t.ex. lungröntgen och ultraljud i buken.