Kirurgisk dekompression och fusion av halsryggen vid kompression av nervrötter och ryggmärg är en vanlig och generellt sett mycket framgångsrik operation, som utförs via både främre och bakre tillvägagångssätt. Tidigare har den ”gyllene standarden” varit att avlägsna disken via ett främre tillvägagångssätt (med hjälp av ett snitt i nacken) och fusion av de intilliggande segmenten med hjälp av ben, benersättning eller en konstgjord titanbur tillsammans med en metallplatta (främre cervikal diskektomi, fusion och instrumentering). Ett av de teoretiska problemen efter fusionskirurgi är dock stress på de intilliggande nivåerna, vilket leder till en nedbrytning av diskarna ovanför eller nedanför fusionen som kallas ”sjukdom i intilliggande segment”. Under de senaste åren har man utvecklat anordningar som är utformade för att bibehålla rörelsen på den plats där skivan avlägsnas (kallas ”total diskbyte” eller TDR), vilket teoretiskt sett minimerar utvecklingen av degeneration i det intilliggande segmentet.
Syftena med TDR:
- Eliminera smärta
- Bevara eller förbättra den neurologiska funktionen
Att uppnå segmentell stabilitet på platsen för den skadade disken samtidigt som rörelsen över det segmentet bevaras. Detta orsakar teoretiskt sett mindre stress på nivåerna ovanför och nedanför, vilket leder till en lägre förekomst av degeneration av diskarna i de intilliggande segmenten.
Den faktiska förmågan hos en konstgjord cervikal skiva att förhindra degeneration i intilliggande segment och behovet av ytterligare kirurgi är fortfarande osäker. Ungefär 25 % av patienterna utvecklar degeneration av diskutrymmet intill en främre cervikal fusion under de efterföljande fem åren; endast några(1,5-4,0 % årligen) av dessa blir symtomatiska. Många faktorer spelar troligen in i den progressiva diskbristningen, bland annat genetik, kirurgisk teknik vid tidpunkten för den ursprungliga operationen, skador samt den naturliga utvecklingen av artrit som påverkar halsryggen. I allmänhet kan röntgenundersökningar och MRT inte alltid avgöra vilka problem i det intilliggande segmentet som är kliniskt betydelsefulla. Nya resultat har dock visat på utmärkta resultat för konstgjorda cervikala diskersättningar i en och två nivåer med god patienttillfredsställelse med hjälp av en anordning som kallas Mobi-C cervical disc. Denna anordning består av två metallplattor av krom, kobolt och molybden som är utformade för att fästa vid skivans ändplattor, med en ultrahögmolekylär polyetenkärna som är fäst vid metallplattorna och som ger rörelse på ett begränsat sätt.
Anordningen sätts in vid C3 till C7 via ett främre tillvägagångssätt (med hjälp av ett litet snitt i nacken) med ett minimum av smärta och handikapp. De flesta kan utföras i öppen vård utan användning av en halskrage, och patienterna är i allmänhet tillbaka till sina vanliga aktiviteter inom två veckor. Vi rekommenderar i allmänhet begränsning av aktiviteter över huvudet, tunga lyft (> 40 lbs) och repetitiva nackrörelser under 6 veckor efter operationen.
Indikationerna omfattar:
- Vuxna patienter med normal benstomme med svårhanterlig armsmärta, nacksmärta och/eller tecken på kompression av ryggmärgen på grund av ett cervikalt diskbråck eller cervikal artrit.
- Bekräftelse av nervrots- eller ryggmärgskompression genom MRT eller myelogram.
- Svikt på 4-6 veckors konservativ (icke-operativ) behandling.
Kontraindikationer inkluderar men är inte begränsade till:
- Akut eller kronisk infektion.
- Svår sjukdom i de bakre delarna av halsryggen.
- Osteoporos eller andra bensjukdomar.
- Märkt spinal instabilitet
- Anatomisk deformation av kotkropparna på grund av tidigare trauma, reumatisk sjukdom etc.
- Känd allergi mot någon av komponenterna i det konstgjorda diskimplantatet.
Komplikationer i samband med cervikal TDR diskuteras i en ytterligare artikel på wascherspineinstitute.com.
Hittills har vi haft utmärkta resultat hos ett blygsamt antal patienter som genomgått Mobi-C total diskartroplastik. Cervikal diskartroplastik blir allt vanligare eftersom nu flera studier visar på tendensen till förbättrade resultat med begränsning av sjukdom i intilliggande segment och bibehållande av den normala biomekaniska rörelsen i den cervikala ryggraden. Om du har smärta i armen eller nacken och/eller har fått veta att du har en klämd nerv eller ryggmärg i nacken, kan du vara en kandidat för en konstgjord halsskiva. Ring oss idag på 920-882-0818
för en kostnadsfri utvärdering av dina MRT-studier samt utbildning om huruvida konstgjord cervikal diskoperation kan vara det idealiska ingreppet för att lindra din smärta.