av David F. Chang MD
Toriska linsimplantat är en av de mest populära teknikerna för kataraktpatienter med astigmatism som inte har för avsikt att bära glasögon hela tiden. De är utformade för att förbättra hur bra du ser utan glasögon på avstånd, jämfört med om du hade ett standardlinsimplantat.
Vad är astigmatism?
Likt närsynthet beskriver astigmatism en vanlig typ av naturlig oskärpa i friska ögon som korrigeras genom att bära glasögon. Den beror på en ärftlig, ofullständig optisk form på hornhinnan, det klara främre fönstret i ögat. Hornhinnans form bör vara perfekt rund, men om den är mer avlång (som baksidan av en sked) i stället för sfärisk, kommer den att missfokusera detaljer vilket gör att din naturliga syn blir suddigare jämfört med patienter utan astigmatism. Ju mer astigmatism man har, desto suddigare blir synen utan glasögon och det finns ingen fördel med astigmatism eftersom den tillför naturlig oskärpa på varje brännvidd. Korrigerande glasögon kompenserar för denna hornhinnans form för att optiskt korrigera denna oskärpa och för att korrekt fokusera ögon med astigmatism.
Och även om det inte har något med grå starr att göra, så kan astigmatism minskas eller nästan elimineras samtidigt som kataraktoperationen utförs. Genom att kartlägga din hornhinnas form med en diagnostisk teknik som kallas hornhinnetopografi kan vi beräkna hur mycket astigmatismkorrigering som ditt öga bör kräva i glasögon efter kataraktoperationen. Vi kan sedan införliva denna mängd astigmatismkorrigering i den konstgjorda lins som väljs för din gråstarrsoperation. Detta kallas ett toriskt linsimplantat och utgör ett mer skräddarsytt permanent linsimplantat för ditt öga. Kirurgens erfarenhet är viktig eftersom det toriska linsimplantatet måste placeras i en specifik riktning för att på bästa sätt neutralisera astigmatismen från hornhinnan. Liksom vissa kirurger införlivar vi en säker och smärtfri diagnostisk teknik i operationssalen för att bekräfta korrekt inriktning av linsen.
Den toriska linsen kanske inte korrigerar all astigmatism, särskilt om den är svår. Svagare glasögon kan korrigera den astigmatism som återstår. Dessutom är den toriska linsen, liksom det konventionella linsimplantatet, fortfarande en lins med ”enkel fokus” och därför måste läsglasögon fortfarande användas om synen på avstånd är god. Toriska linsimplantat gör dock att lämpliga patienter kan se bättre när de inte bär glasögon, och eventuella glasögon som bärs kommer att vara mindre starka till följd av detta. Till exempel bör receptfria läsglasögon eller receptfria solglasögon fungera mycket bättre om din astigmatism är minimerad. Slutligen, jämfört med ett konventionellt linsimplantat, förbättrar den toriska linsen ”skärpedjupet” för patienter med astigmatism. Även om den kan öka något i vissa ögon med åldern kommer astigmatism inte att försvinna av sig själv, och därför bör fördelen med det toriska linsimplantatet vara livslång.
Har jag fortfarande behov av glasögon med ett toriskt linsimplantat?
Det toriska linsimplantatet gör det INTE möjligt för dig att både läsa och se långt bort utan glasögon. Det korrigerar inte heller nödvändigtvis 100 % av din astigmatism. Men jämfört med ett konventionellt linsimplantat som inte korrigerar astigmatism bör det toriska linsimplantatet förbättra hur bra du ser utan glasögon, och eventuella glasögon som du behöver bör vara mindre starka och potentiellt mer bekväma att bära.
Likt kontaktlinser eller glasögon tillverkas varje modell av konstgjorda linsimplantat (både standard och torisk) i mer än 60 olika ”styrkor”. Precis som med receptbelagda glasögon eller kontaktlinser är det viktigt att matcha lämplig styrka för implantat av konstgjorda linser till ditt öga. För att förskriva rätt styrka för glasögon eller kontaktlinser använder vi oss av försök och misstag för att förhandsgranska olika linsstyrkor framför ditt öga. När du får frågan ”Vilken är bäst, en eller två?” under ögonundersökningen väljer du den linsstyrka som du ser bäst med. Men eftersom implantatet med den konstgjorda linsen sätts in i ögat först efter att din naturliga lins (grå starr) har avlägsnats, är det omöjligt för dig att förhandsgranska eller ”prova” olika styrkor mitt under operationen. I operationssalen kan vi naturligtvis inte sätta in mer än ett linsimplantat för att låta dig välja vilket som ger dig den bästa distansfokuseringen. Vi kan inte heller byta till en annan linsimplantatstyrka senare som man kan göra med kontaktlinser.
Troligtvis kan den lämpliga styrkan på linsimplantatet uppskattas med hjälp av matematiska formler som använder sig av preoperativa mätningar av ditt ögons dimensioner. Även om mätningarna är mycket exakta finns det individuella variabler som gör att denna process inte är 100 procent perfekt. En variabel är den slutliga exakta positionen där implantatet kommer att hamna i ditt öga efter avslutad läkning. Hela processen är tillräckligt noggrann för att de flesta patienter ska kunna se ganska bra utan glasögon på avstånd (om man antar att det var målet). Ofta kommer det dock inte att vara ”perfekt” och du kan välja att bära tunna glasögon med en mild receptbeläggning för de tillfällen då det krävs ett skarpare fokus på avstånd.
Vilka risker eller nackdelar finns det med toriska linsimplantat?
Toriska linsimplantat innebär inga ytterligare medicinska risker och är helt säkra. Eftersom de fortfarande är en lins med enkelfokus introducerar de inte halos eller andra ytterligare optiska bieffekter. De kräver inte att kataraktoperationen utförs annorlunda och förlänger inte effektivt operationstiden. Även om den kirurgiska återhämtningen inte är annorlunda ser patienter med astigmatism bättre med toriska linsimplantat under den tidiga postoperativa perioden när de ännu inte har fått nya receptbelagda glasögon.
Toriska linser medför dock ytterligare kostnader. Sjukförsäkringar, såsom Medicare och PPOs, täcker kostnaderna för kataraktoperation med ett standardlinsimplantat. Den extra kostnaden för att implantera toriska linser täcks dock inte, utan måste betalas av patienten själv. Kom ihåg att fördelarna med toriska linsimplantat är att förbättra din naturliga syn utan glasögon. De är inte ”medicinskt nödvändiga” eftersom de inte har något att göra med att förbättra din ögonhälsa.