OASIS-dokumentation

OASIS-dokumentation i bedömningar av sjukgymnastik inom hemsjukvården

Min första utbildning bestod i att titta på Fazzi-videor och en guidad OASIS av en imaginär patient i testläget på ERM. Till en början försökte jag förstå OASIS ur ett fysioterapeutiskt utvärderingsperspektiv. Jag blev frustrerad över hur jag skulle besvara OASIS-frågorna om förflyttningar, toalettbesök, bad, gång, skötsel och mediciner. Jag är skyldig ett stort tack till de auditörer och utbildare som tålmodigt korrigerade mina svar på OASIS-frågorna under det senaste året. Genom många undervisningssamtal insåg jag följande:

1. OASIS skiljer sig från en standardutvärdering av sjukgymnastik i HUR funktionella aktiviteter bedöms
2. OASIS använder sig av OASIS DFRÅDE DEFINITIONER av nyckelfunktionsindikatorer.

För det första skiljer sig OASIS från en standardutvärdering av sjukgymnastik i hur funktionella aktiviteter bedöms jämfört med standardutvärderingar av OT, PT och SLP. OASIS tar hänsyn till förflyttningar, läkemedelshantering och bad på ett holistiskt sätt. I rehabiliteringsmiljöer som subakut och akut vård bedöms funktionella aktiviteter isolerat. Till exempel kan patienten ”Bill”, som drabbats av en CVA, uppvisa självständighet i arbetsterapin när han sätter upp sin pillerburk för hela veckan. I sjukgymnastiken behöver Bill hjälp med att gå på grund av balanssvårigheter. I rehabiliteringssituationen kan Bill betraktas som självständig när det gäller läkemedelshantering och samtidigt som han får hjälp med att gå runt. Enligt OASIS är dock en del av läkemedelshanteringen att få tillgång till läkemedel.

Bill förvarar sina mediciner i köket och kräver att han måste gå till köket för att få tillgång till sina mediciner. Enligt OASIS-riktlinjerna skulle Bill därför bedömas som minimal assistent för läkemedelshantering.

För det andra skiljer sig bedömningsterminologin åt mellan OASIS och sjukgymnastutvärderingen. OASIS definierar ”minimal assistans” som övervakning, assistans i stående ställning eller verbala signaler. Detta avviker från minimal fysioterapiassistans som definieras i fysioterapiutbildningen som att terapeuten ger mindre än 25 % av den fysiska assistans som krävs för ambulation, förflyttning eller trappsteg. Sammanfattningsvis är det viktigt att åsidosätta dina fysioterapidefinitioner och följa de definitioner och riktlinjer som fastställts av OASIS.

Här är några tips för att korrekt besvara OASIS-frågorna M1850 Förflyttning, M1839 Badning och M1860 Ambulering.

OASIS-fråga 1850:
M1850 Förflyttning: För närvarande förmåga att på ett säkert sätt förflytta sig från säng till stol, eller förmåga att vända och placera sig själv i sängen om patienten är sängliggande.

• Svar 0: Kan förflytta sig självständigt.
• Svar 1: Kan förflytta sig med minimal mänsklig assistans eller med hjälp av ett hjälpmedel.
• Svar 2: Kan bära sin vikt och svänga under förflyttningsprocessen, men kan inte förflytta sig själv.
• Svar 3: Kan inte förflytta sig själv och kan inte bära vikt eller svänga när den förflyttas av en annan person.
• Svar 4: Sängfast, kan inte förflytta sig men kan vrida sig och placera sig i sängen.
• Svar 5: Sängfast, kan inte förflytta sig och kan inte vrida sig och placera sig.

Frågan definierar förflyttningen som från säng till stol. Jag observerade hur patienten förflyttade sig från en liggstol till en köksstol. I CMS-riktlinjerna anges dock förflyttning från sängen till närmaste stol. Som APTA anger: För denna punkt definieras ”förflyttning” som förmågan att förflytta sig mellan sängen och den närmaste sittande ytan. I hemmet är den närmaste sittytan ofta flera meter från sängen, eventuellt i ett annat rum. När det krävs förflyttning måste den hjälp som krävs för säker förflyttning och behovet av ett hjälpmedel beaktas för ett korrekt svar*.

Därmed inkluderar OASIS-frågan möjligheten att förflyttning är en faktor när man graderar det lämpliga svaret. Detta strider mot all fysioterapeutisk konventionell bedömning av förflyttningar!

Här finns ytterligare tips för förflyttningssvar 0-2.

• Svar 0: Patienten kan förflytta sig självständigt. Patienten behöver inga verbala signaler, övervakning eller hjälpmedel.
• Svar 1: Patienten kan förflytta sig säkert med minimal mänsklig assistans ELLER patienten kan förflytta sig med hjälp av ett hjälpmedel (För att assistansen ska betraktas som minimal skulle det betyda att den person som assisterar patienten bidrar med mindre än 25 % av den totala ansträngningen som krävs för att utföra förflyttningen.)
• Svar 2: Patienten behöver BÅDE mänsklig assistans och ett hjälpmedel för att utföra förflyttningen korrekt.

Den andra frågan som jag vill gå igenom är M1830 Badning: Aktuell förmåga att tvätta hela kroppen på ett säkert sätt. Exkluderar grooming (tvätt av ansikte och händer och schamponering av hår endast).

OASIS betraktar mobilisering till badrummet som en del av förmågan att utföra bad. Badning innefattar alltså potentiellt förmågan att ta sig till badrummet. Om t.ex. den enda duschen finns på övervåningen, beaktas trappan i det lämpliga svaret. Badning kan också omfatta användning av hjälpmedel, t.ex. stödstänger och duschstolar. Om patienten för närvarande inte har någon sådan anordning beaktas i det lämpliga svaret endast hur patienten fungerar med nuvarande hjälpmedel. Om patienten till exempel uppvisar nedsatt uthållighet kan han eller hon behöva en duschstol; rätt poäng skulle vara en poäng som inte återspeglar duschstolen.

• Svar 0: Kan bada sig själv i dusch eller badkar självständigt, inklusive att ta sig in och ut ur badkaret/duschen. Tips: Patienten måste kunna visa oberoende rörlighet (kan inkludera trappor, smala dörröppningar etc.) till duschen och utföra duschförflyttning självständigt.
• Svar 1: Kan med hjälp av hjälpmedel bada sig själv i dusch eller badkar självständigt, inklusive att ta sig in och ut ur badkaret/duschen. Tips:
• Svar 2: Kan bada i dusch eller badkar med tillfällig hjälp av en annan person: (a) för intermittent övervakning eller uppmuntran eller påminnelser, ELLER (b) för att komma in och ut ur duschen eller badkaret, ELLER (c) för att tvätta svåråtkomliga områden.
• Svar 3: Kan delta i badet i dusch eller badkar, men kräver närvaro av en annan person under hela badet för att få assistans eller övervakning.
• Svar 4: Kan inte använda dusch eller badkar, men kan bada sig själv självständigt med eller utan hjälp av anordningar vid handfatet, i stol eller på toalettstolen.
• Svar 5: Kan inte använda dusch eller badkar, men kan delta i att bada sig själv i sängen, vid handfatet, i sängstolen eller på toalettstolen, med hjälp av eller under övervakning av en annan person.
• Svar 6:

Den sista frågan är ambulation M1860 Ambulation/Lokomotion: Nuvarande förmåga att på ett säkert sätt gå, en gång i stående ställning, eller använda rullstol, en gång i sittande ställning, på olika underlag. Nyckeln till denna fråga är att komma ihåg att ambulation inte bara omfattar jämna ytor. OASIS kräver att patienten är självständig i trappor och på ojämna ytor för att anses vara berättigad till svar 0 eller 1.

• Svar 0: Kan självständigt gå på jämna och ojämna ytor och ta sig fram i trappor med eller utan räcken (specifikt: behöver ingen mänsklig hjälp eller hjälpmedel).
• Svar 1: Med hjälp av ett enhandshjälpmedel (t.ex. käpp, enkel krycka, halvgångare) kan man självständigt gå på jämna och ojämna ytor och ta sig fram i trappor med eller utan räcken. Tips:
• Svar 2: Kräver användning av en tvåhandshjälpmedel (t.ex. rullator eller kryckor) för att kunna gå ensam på en jämn yta och/eller kräver mänsklig övervakning eller hjälp för att ta sig fram i trappor eller trappsteg eller på ojämna ytor. Tips:
• Svar 3: Kan gå endast under uppsikt eller med hjälp av en annan person hela tiden.
• Svar 4: Stolsfast, kan inte gå men kan rulla sig själv oberoende.
• Svar 5: Stolsfast, kan inte gå och kan inte rulla sig själv.
• Svar 6: Stolsfast, kan inte gå och kan inte rulla sig själv.
• Svar 5: Stolsfast, kan inte gå och kan inte rulla sig själv.
• Svar 6: Stolsfast, kan inte rulla sig själv: Sängfast, kan inte röra sig och kan inte sitta upp i en stol.