Staging
Staging av multicentriskt lymfom görs enligt WHO:s stadieindelning (tabell 2) och kräver en grundlig anamnes (substage), fysisk undersökning och utvärdering av perifert blod och benmärg. Även om ytterligare laboratorietester och diagnostisk avbildning rekommenderas, bör man vara medveten om att en ökning av antalet stadieundersökningar eller val av känsligare stadieindelningstekniker kommer att resultera i en mer korrekt stadieindelning och troligen en stadieomvandling, men inte nödvändigtvis i en bättre förutsägelse av prognosen.
Prognos
Flera prognostiska faktorer har utvärderats hos hund och inkluderar kliniska data, klinisk-patologiresultat före behandling, histologi, immunfenotyp, grad, proliferationsmarkörer, molekylära prognosmakare och biomarkörer. Vid höggradigt non-Hodgkin lymfom hos människa stratifieras prognosen framgångsrikt med hjälp av det internationella prognostiska indexet (International Prognostic Index, IPI) (som inkluderar faktorerna ålder, stadium, förhöjd LDH-aktivitet i serum, prestationsstatus och involvering av extranodala platser), men ett liknande index har ännu inte tagits fram för multicentriskt höggradigt lymfom hos hund.
Inallmänt har T-cellslymfom kortare remissions- och överlevnadstid än B-cellslymfom. Perifera T-cellslymfom (PTCL) kännetecknas vanligen av ett aggressivt sjukdomsförlopp (medianöverlevnad 159 dagar) och de uttrycker normalt CD4 med lågt uttryck av MHCII och CD25. En minoritet av T-cellslymfomen kännetecknas dock av CD4+ CD45- med högt MHC-tryck av klass II, en kombination som är diagnostisk för T-zonlymfom (TZL). T-zonlymfom är ett låggradigt lymfom som vanligtvis diagnostiseras hos äldre hundar med lymfadenopati och perifer lymfocytos och har en god prognos (medianöverlevnad 637 dagar). DLBCL är den vanligaste formen av multicentriskt lymfom och rapporteras ha 90 procent svarsfrekvens på doxorubicinbaserade protokoll och lång överlevnad (medianöverlevnad 308 dagar). Vissa subtyper av T-cellslymfom kan svara mer gynnsamt på lomustinbaserade protokoll; ytterligare studier behövs dock.
Sammanfattningsvis hade hundar med TZL den längsta medianöverlevnaden, följt av DLBCL. LBL och PTCL hade de kortaste överlevnadstiderna.
Framtida mål för multicentriskt lymfom hos hundar
Och även om vår kunskap om genetik, molekylärbiologi och diagnostik av lymfom hos hundar har ökat avsevärt under de senaste 25 åren har detta haft liten effekt på behandlingen och endast marginellt förbättrat prognosen.
Kemoterapi förblir fortfarande den viktigaste behandlingen och det verkar som om vi har nått en platå när det gäller vad denna behandlingsmodalitet har att erbjuda. Mer utarbetade och mer intensiva kemoterapiprotokoll ökar toxiciteten, men förbättrar inte behandlingsresultatet.
Då lokala terapier, inklusive kirurgi och strålbehandling, fortfarande har ett begränsat värde och nya läkemedelsklasser inte finns tillgängliga, måste vi fokusera på andra systemiska behandlingsmodaliteter, inklusive immunterapi och riktad terapi. Särskilt för den sistnämnda behandlingsformen är en detaljerad förståelse av de molekylära vägar som är inblandade i lymfomagenesen väsentlig och kräver en grundlig karakterisering av var och en av de specifika subtyperna av lymfom.