Njursten är hårda föremål som består av miljontals små kristaller. De flesta njurstenar bildas på njurens inre yta, där urinen lämnar njurvävnaden och kommer in i urinsamlingssystemet. Njursten kan vara liten, som en liten sten eller ett sandkorn, men är ofta mycket större.
Njurarnas uppgift är att upprätthålla kroppens balans av vatten, mineraler och salter. Urin är produkten av denna filtreringsprocess. Under vissa förhållanden blir ämnen som normalt löses upp i urinen, t.ex. kalcium, oxalat och fosfat, för koncentrerade och kan separeras ut som kristaller. En njursten utvecklas när dessa kristaller fäster vid varandra och ansamlas till en liten massa, eller sten.
Njursten finns i en mängd olika mineraltyper:
-
Kalciumsten: De flesta njurstenar består av kalcium och oxalat. Många personer som bildar kalciumhaltiga stenar har för mycket kalcium i urinen, ett tillstånd som kallas hyperkalciuri Det finns flera orsaker till varför hyperkalciuri kan uppstå. Vissa människor tar upp för mycket kalcium från tarmarna. Andra tar upp för mycket kalcium från skelettet. Ytterligare andra har njurar som inte reglerar mängden kalcium som de släpper ut i urinen på rätt sätt. Det finns vissa människor som bildar kalciumoxalatstenar till följd av för mycket oxalat i urinen, ett tillstånd som kallas hyperkalciuri I vissa fall är för mycket oxalat i urinen ett resultat av inflammatorisk tarmsjukdom, såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, eller andra gånger kan det vara en följd av tidigare tarmkirurgi. Kalciumfosfatstenar, en annan typ av kalciumsten, är mycket mindre vanliga än kalciumoxalatstenar. För vissa människor bildas kalciumfosfatstenar som en följd av ett medicinskt tillstånd som kallas renal tubulär acidos.
-
Struvitstenar: Vissa patienter bildar stenar som består av en blandning av magnesium, ammonium, fosfat och kalciumkarbonat, som kallas struvit. Dessa stenar bildas till följd av infektion med vissa typer av bakterier som kan producera ammoniak. Ammoniak verkar för att höja pH-värdet i urinen, vilket gör den alkalisk och främjar bildandet av struvit.
-
Urinsyrastenar: Urinsyra produceras när kroppen metaboliserar protein. När pH-värdet i urinen sjunker under 5,5 blir urinen mättad med urinsyrakristaller, ett tillstånd som kallas hyperkalciuri. När det finns för mycket urinsyra i urinen kan stenar bildas. Urinsyrastenar är vanligare hos personer som äter stora mängder protein, till exempel det som finns i rött kött eller fjäderfä. Personer med gikt kan också bilda urinsyrastenar.
-
Cystinstenar: Cystinstenar är sällsynta och bildas endast hos personer med en ärftlig ämnesomsättningsstörning som orsakar höga halter av cystin i urinen, ett tillstånd som kallas cystinuri.
Hur diagnostiseras njursten?
De flesta människor diagnostiseras med njursten efter åskknäppning av olidlig och oförglömlig smärta. Denna svåra smärta uppstår när njurstenen lossnar från den plats där den bildades, njurpapillen, och faller ner i urinsamlingssystemet. När detta händer kan stenen blockera dräneringen av urin från njurarna, ett tillstånd som kallas njurkolik. Smärtan kan börja i nedre delen av ryggen och kan förflytta sig till sidan eller till ljumsken. Andra symtom kan vara blod i urinen (hematuri), frekventa eller ihållande urinvägsinfektioner, trängande eller frekventa urinbesvär samt illamående eller kräkningar.
När din läkare bedömer om du har en njursten är det första steget en fullständig anamnes och fysisk undersökning. Viktig information om aktuella symtom, tidigare stenhändelser, medicinska sjukdomar och tillstånd, mediciner, kosthistoria och familjehistoria kommer alla att samlas in. En fysisk undersökning kommer att utföras för att utvärdera om det finns tecken på en njursten, till exempel smärta i flanken, underlivet eller ljumsken.
Din läkare kommer att utföra en urinanalys, för att leta efter blod eller infektion i urinen. Ett blodprov kommer också att tas så att njurfunktionen och blodvärdena kan mätas.
Även om alla dessa tester är nödvändiga kan en njursten endast diagnostiseras slutgiltigt genom en radiologisk utvärdering. I vissa fall räcker en enkel röntgenundersökning, kallad KUB , för att upptäcka en sten. Om din läkare behöver mer information kan ett intravenöst pyelogram (IVP) eller en datortomografi (CT) vara nödvändigt.
Somliga njurstenar orsakar inga symtom alls. Sådana smärtfria stenar kan upptäckas när din läkare letar efter andra saker på röntgenbilder. Ibland kan en sten, även om den inte orsakar någon smärta, orsaka andra problem, till exempel återkommande urinvägsinfektioner eller blod i urinen.
Hur kan njursten förebyggas?
Om du har haft en njursten är det troligt att du bildar en ny. För att minska dina chanser att bilda en ny sten är det första steget att fastställa varför din ursprungliga sten bildades från början. På Brady Urological Institute tror vi på ordspråket ”Ett uns av förebyggande åtgärder är värt ett pund av botemedel”, så vi lägger stor vikt vid en grundlig metabolisk utvärdering, så att terapier kan riktas på lämpligt sätt för att minska risken för återkommande stensjukdomar.
Om du passerat din sten på egen hand och fortfarande har den kvar, kommer din läkare att skicka den till ett laboratorium för att analysera den för att se vad den är gjord av. Vanligtvis, om din sten avlägsnas genom ureteroskopi eller PERC , kommer din läkare att skicka en bit av stenen för analys också. Sammansättningen av en sten är en viktig information att ha, eftersom behandlingen är specifik för typen av sten.
Eftersom vi vet att njursten bildas när urinen har för hög koncentration av kristaller och/eller inte tillräckligt med ämnen som skyddar mot kristallerna, är en detaljerad analys av ämnesomsättningen av en sten som bildats viktig. Typiskt sett består den metaboliska utvärderingen av en stenbildare av ett enkelt blodprov och två 24-timmars urinsamlingar.
Resultaten av dessa metaboliska undersökningar ger en bedömning av risken för framtida stenbildning. En eller flera av följande diagnoser och behandlingar kan ställas utifrån dessa metaboliska data.
Diagnos: Låg urinvolym
Behandling:
Öka vätskeintaget
Det mest grundläggande du kan göra för att förebygga stenbildning är att dricka mer vätska och därmed späda ut din urin. Ditt mål bör vara att urinera mer än två liter per dag.
Alla vätskor räknas mot detta mål, men vatten är naturligtvis det bästa.
Diagnos: För mycket kalcium i urinen (hyperkalciuri)
Möjliga behandlingar:
Thiaziddiuretika
Dessa läkemedel hjälper till att minska kalciumutsöndringen i urinen. De hjälper också till att hålla kvar kalcium i benen, vilket minskar risken för osteoporos. Den vanligaste biverkningen av tiaziddiuretika är kaliumförlust, så i många fall kommer din läkare att ordinera ett kaliumtillskott tillsammans med tiaziddiuretikan.
Minskat natriumintag
Människokroppen reglerar noggrant sina natriumnivåer. När överskott av natrium utsöndras i urinen utsöndras också kalcium proportionellt. Med andra ord, ju mer natrium du konsumerar, desto mer kalcium kommer det att finnas i urinen. Ditt mål bör vara att minska ditt natriumintag så att du konsumerar mindre än 2 gram natrium per dag. Se upp för ”tysta källor” till salt, till exempel snabbmat, förpackade eller konserverade livsmedel, mjukgjort vatten och sportdrycker.
Normal kalciumdiet
Personer som bildar stenar tror ibland att eftersom det finns för mycket kalcium i urinen bör de begränsa sitt kalciumintag. Det finns ingen forskning som stöder denna praxis. Din kropp behöver kalcium i kosten för att stödja skelettet. Du bör uppmuntras att konsumera två portioner mejeriprodukter (mellan 800 mg och 1 200 mg per dag) eller andra kalciumrika livsmedel för att upprätthålla benens lager av kalcium.
För patienter som bildar kalciumoxalatstenar är det dubbelt viktigt att konsumera tillräckligt med kalcium i kosten, eftersom kalcium och oxalat under normala omständigheter binds samman i tarmen och elimineras från kroppen. Om det inte finns något kalcium som kan förena sig med oxalat kommer oxalatet att återabsorberas av kroppen och föras ut i urinen där det kan öka risken för kalciumoxalatstenar.
Öka vätskeintaget
Oavsett vilken diagnos du har bör du dricka tillräckligt med vatten för att producera minst 2 liter urin per dag.
Diagnos: Hypokitraturi (för lite citrat i urinen)
Möjliga behandlingar:
Citrattillskott
Citrat är en molekyl som binder sig till kalcium i urinen, vilket förhindrar att kalcium binds till oxalat eller fosfat och bildar en sten. Om din kaliumnivå är låg eller normal kan din läkare ordinera kaliumcitrattillskott. Om du har höga kaliumnivåer i blodet kan din läkare förskriva ett tillskott av natriumcitrat, till exempel Bicitra eller natriumbikarbonat.
Det finns vissa bevis för att citrusjuicer, till exempel apelsinjuice eller lemonad, kan öka citratnivåerna i urinen, så dessa vätskor skulle vara särskilt bra för patienter med hypokitraturi.
Diagnos: Hyperoxaluri (för mycket oxalat i urinen)
Möjliga behandlingar:
Lågoxalatkost
Om du bildar kalciumoxalatstenar är det viktigt att du begränsar ditt intag av kostoxalater. Många hälsosamma livsmedel innehåller oxalat, så i stället för att utesluta dessa livsmedel helt och hållet ber vi dig begränsa de livsmedel som är särskilt höga i oxalat. Om du konsumerar livsmedel med hög halt av oxalat, se till att spola ut den extra belastningen av oxalat med ett extra glas eller två vatten.
Normal kalciumdiet
Oxalat och kalcium binds ihop i tarmen och lämnar kroppen tillsammans i avföringen. Om det inte finns tillräckligt med kalcium har det extra oxalatet inget i tarmen att binda sig till, så det absorberas i blodomloppet och hamnar i urinen, där det bildar en kalciumoxalatsten.
Öka vätskeintaget
Oavsett vilken diagnos du har bör du dricka tillräckligt med vatten för att producera minst två liter urin per dag.
Diagnos: Hyperurikosuri (för mycket urinsyra i urinen)
Möjliga behandlingar:
Påverkad proteinfattig kost
De flesta amerikaner överskrider vida det nödvändiga proteinintaget, vilket kan leda till för mycket urinsyra i urinen. Som en allmän rekommendation bör du begränsa ditt dagliga proteinintag till 12 ounces per dag av nötkött, fjäderfä, fisk och griskött. Tolv uns motsvarar i storlek ungefär tre kortlekar. Detta kommer att vara tillräckligt med protein för att tillgodose kroppens behov.
Allopurinol
Om du har provat en proteinfattig diet och fortfarande har för mycket urinsyra i urinen kan din läkare skriva ut läkemedlet allopurinol. Detta läkemedel verkar för att minska urinsyranivåerna i urinen genom att blockera omvandlingen av puriner till urinsyra.
Öka vätskeintaget
Oavsett vilken diagnos du har bör du dricka tillräckligt med vatten för att producera minst 2 liter urin per dag.
Diagnos: Lågt pH-värde i urinen (för mycket syra i urinen)
Möjliga behandlingar:
Kitrattillskott
Kitrattillskott, t.ex. kaliumcitrat, höjer pH-värdet i urinen, vilket gör det mindre sannolikt att stenar, t.ex. bestående av urinsyra, bildas. Om din kaliumnivå i blodet är hög kan din läkare förskriva natriumbikarbonat eller Bicitra.
Lägre proteinintag
En proteinrik kost sänker pH-värdet i urinen. Som en allmän rekommendation bör du begränsa ditt dagliga proteinintag till 12 ounces per dag av nötkött, fjäderfä, fisk och griskött. Tolv uns motsvarar i storlek ungefär tre kortlekar. Detta kommer att vara tillräckligt med protein för att tillgodose kroppens behov.
Öka vätskeintaget
Oavsett din diagnos bör du dricka tillräckligt med vatten för att producera minst 2 liter urin per dag.
När bör en njursten behandlas?
När en njursten orsakar smärta i en sådan utsträckning att smärtan inte kan kontrolleras med orala smärtstillande läkemedel, bör stenen behandlas. På samma sätt bör stenar som är förknippade med svårt illamående eller kräkningar behandlas. Vissa stenar är förknippade med infektion eller feber – sådana situationer kan vara livshotande och kräver snabb behandling. Stenar som är förknippade med en ensam njure, dålig allmän njurfunktion eller fullständig blockering av urinflödet bör också alla behandlas.
Om en sten är förknippad med besvärliga symtom kan det ibland vara lämpligt att vänta och se om stenen går över av sig själv. Om stenen är liten är detta ett mycket rimligt tillvägagångssätt. Stenar som är större än 5 mm kommer dock sannolikt inte att passera på egen hand och bör övervägas för behandling.
Om njurstenen inte orsakar några symtom, ska jag ändå behandlas?
Det finns vissa fall då det är okej att lämna en njursten obehandlad. Om stenen är liten (mindre än 5 mm) och inte orsakar någon smärta finns det en god chans att den passerar av sig själv efter att den fallit ner i urinledaren. Sådana stenar kan följas med ”vaksam väntan”. Det innebär att stenen inte behandlas aktivt, utan att din läkare i stället håller koll på stenen för att vara säker på att den inte växer eller förändras. Detta kan göras med regelbundna röntgenbilder.
Det finns ett antal skäl att behandla en njursten även om den inte orsakar några smärtsamma symtom.
Rekursiva urinvägsinfektioner
Vissa njurstenar kan vara infekterade, och i många fall kan infektionen inte avlägsnas från stenen trots ordentlig antibiotikabehandling. I sådana fall är det enda sättet att avlägsna infektionen helt och hållet att ta bort stenen.
Stackornstenar
Dessa är extremt stora stenar som växer och fyller njurens insida. Det finns allvarliga hälsorisker förknippade med dessa stenar, och obehandlade är de förknippade med en ökad risk för njursvikt.
Arbetsvillkor
Federal Aviation Administration tillåter till exempel inte en pilot att flyga förrän alla stenar har avlägsnats från hans eller hennes njure. Andra yrken tillåter inte heller att en njursten passerar oplanerat.
Uttryckliga resor
Patienten som, vare sig i affärer eller på annat sätt, reser till platser där sjukvården inte är tillförlitlig kan överväga förebyggande behandling.
Patientens önskemål
Efter att ha övervägt alla alternativ som står till buds väljer många patienter att ta bort sina stenar vid en tidpunkt som passar dem.
Hur ska min njursten behandlas?
Historiskt sett krävde behandlingen av njursten stora operationer och var förknippad med långa sjukhusvistelser och återhämtningsperioder. På senare år har dock en förbättrad förståelse för njurstenssjukdom, tillsammans med framsteg inom kirurgisk teknik, lett till utveckling av minimalt invasiva och till och med icke-invasiva behandlingar för personer med njursten.
På Johns Hopkins anser vi att behandlingen av en patients stenar kräver ett tillvägagångssätt som är unikt för den individen. Vi erbjuder ett komplett utbud av toppmoderna behandlingsalternativ, inklusive ESWL , ureteroskopi och PERC, och vi kommer att diskutera med dig fördelarna och nackdelarna med varje behandling som de gäller för din situation. Vårt mål är att ge varje patient en tydlig förståelse för arten av deras stenbelastning samt den lämpligaste behandlingen.