Blodtransfusion NCLEX-granskning för sjuksköterskor. Som sjuksköterska måste du veta hur man transfusionerar blod och vilken typ av transfusionsreaktioner som kan inträffa under en blodtransfusion.
Glöm inte att göra blodtransfusionen nclex quiz efter att du har läst den här genomgången.
Föreläsning om blodtransfusionsproceduren
Blodtransfusion NCLEX Review
Vad är en blodtransfusion? Det är när sjuksköterskan transfusionerar en patient med nya röda blodkroppar via en venös åtkomst. De flesta transfunderade röda blodkroppar kommer från donerade röda blodkroppar.
Varför skulle en patient behöva en blodtransfusion? För att patienten har för lite röda blodkroppar (erytrocyter)
Några anledningar till varför en patient kan ha för lite röda blodkroppar?
- Anemi (kroppen producerar inte tillräckligt med röda blodkroppar eller så förstör kroppen dem): vid njursvikt, cancer, leversvikt osv.
- Överdriven blodförlust (kirurgi eller trauma)
Vad är vikten av röda blodkroppar?
Vår kropp kan inte fungera särskilt bra utan dem! När en patient har för lite RBC:
- Blek hudfärg
- Känns svag
- Känner sig svag
- Omfattande andfåddhet vid aktivitet
- Takykardi (hjärtat måste jobba hårdare för att fylla på med syre till organen) osv.
Röda blodkroppar transporterar med hjälp av proteinet hemoglobin det syre som det får från lungorna genom hela kroppen och hjälper till att avlägsna den koldioxid som har samlats i kroppen och som går till lungorna för att andas ut.
När brukar patienterna transfunderas? Det beror på vad som händer med patienten….patientens sjukdomshistoria, deras aktuella tecken och symtom etc., men enligt de senaste riktlinjerna från American Association of Blood Banks rekommenderas transfusion av blod när hbg-nivåerna (hemoglobinnivåerna) sjunker till 7-8 g/dL (”Guidelines Define Hemoglobin Levels for Transfusion”, 2012).
Vad är normala hbg-nivåer? Varierar beroende på kön:
- Män: 14 till 18 g/dL
- Kvinnor: 12 till 16 g/dL
Sjuksköterskans ansvar vid blodtransfusioner
Transfusion av blod är MYCKET vanligt på sjukhus! De flesta sjukhus tillåter endast legitimerade sjuksköterskor att transfusionera blod. Som nyutexaminerad ska du se till att få tillgång till ditt sjukhus protokoll för blodtransfusioner och känna till deras regler.
Förberedande arbete!
En hel del förberedande arbete görs innan en patient transfunderas med packade röda blodkroppar för att förhindra en transfusionsreaktion. En av de vanligaste orsakerna till en transfusionsreaktion är ett skrivfel. Så förberedelserna är mycket viktiga!
Du får en beställning: ”Transfusionera patienten med 2 enheter PRBC.” ….En enhet transfunderas åt gången.
Först typas patienten och korsmatchas. Detta kräver att du tar blod och sätter ett blodband på patienten. OBS: Det är mycket viktigt att allt skrivs korrekt. Om några fel uppstår ökar detta risken för en transfusionsreaktion.
Därefter skickas blodet till laboratoriet som kommer att typbestämma patienten och korsmatcha det med en donator. Därefter beställs det föreskrivna antalet enheter. Blodbanken meddelar dig när blodet är klart.
Som sjuksköterska måste du känna till ABO-blodtyperna och kompatibiliteten tillsammans med Rh-faktorer (Rh+ kan ta emot blod med både positiv och negativ faktor, medan Rh- endast kan ta emot blod med negativ faktor). Se till att titta på min föreläsning om blodtyper i detta ämne.
Snabb genomgång: O-typ: universell givare, AB-typ: universell mottagare
Informerat samtycke:
Bedöm patientens allergier och deras förståelse för en blodtransfusion (syftet med transfusionen, hur den utförs och vilka tecken och symtom de måste rapportera till sjuksköterskan om de upplever under dem under transfusionen).
Det här är också ett bra tillfälle att fråga dem om de har fått en blodtransfusion tidigare och om de tolererade den väl.
Låt läkaren veta om patienten har haft en transfusionsreaktion tidigare eller har fått många blodtransfusioner tidigare. Läkaren kan behöva beordra att patienten ska vara premediterad före transfusionen. VARFÖR? Om en patient har fått många blodtransfusioner tidigare skapar de antikroppar som kan leda till en febril icke-hemolytisk transfusionsreaktion (den vanligaste typen av transfusionsreaktion… mer information om detta nedan).
Premedicinering som används: Benadryl (difenhydramin) och Tylenol (paracetaminofen)….if beställs oralt och ges 30 minuter före transfusionen. Om patienten dessutom löper risk för cirkulatorisk överbelastning (som patienter med hjärtsvikt etc.) kan ett loopdiuretikum (t.ex. Lasix/Furosemid) beställas före, efter eller mellan enheterna.
Nödvändig intravenös tillgång: följ sjukhusets protokoll
18 gauge eller större: VARFÖR? För att förhindra skador på de blodkroppar som transfunderas… blodkropparna kommer att lysera om kanylen är för liten.
OBSERVERA: Om patienten kommer att behöva intravenösa mediciner vid andra tillfällen medan blodet transfunderas kommer patienten att behöva en annan intravenös åtkomstplats….så tänk på det. IV-linjen som transfusionerar blodet är bara för blodadministrationen under den tiden…… INGEN annan medicinering eller vätska!
Bedömda förnödenheter:
Speciell Y-slang som har ett inline-filter
Påse med 0,9 % normal koksaltlösning (INGEN andra vätskor får ges tillsammans med blodet eller hängas upp tillsammans med blodet ALDRIG….andra vätskor, t.ex. dextroservätskor, kan leda till att blodkropparna klumpar ihop sig). Den normala koksaltvätskan används för att starta slangen och spola den efteråt.
Andra förnödenheter som ska kasseras: röd biofarlig påse (blodpåsen och slangen hamnar ALDRIG i den vanliga soptunnan).
Följ sjukhusprotokollet för hur ofta y-slangen ska bytas. Vissa säger att man ska byta y-slanguppsättningar efter varje enhet … medan andra säger att uppsättningen måste bytas efter 4 timmar (kom ihåg att varje enhet måste ges inom 2-4 timmar från det att den lämnar kylskåpet….så om du ger 2 enheter kan du överskrida 4 timmarsgränsen om du kör den långsamt).
Transfusion av blodet!
När labbet meddelar dig att blodet är klart låter du dem veta när du är redo för det. Antingen hämtar du blodet själv eller så hämtar någon det till dig. Du måste påbörja transfusionen inom 30 minuter efter det att du har tagit emot enheten blod (en enhet ges åt gången). Meddela blodbanken att skicka blodet när du är redo för det…..30 minuter går fort som sjuksköterska!
Blodvärmare kan användas när du ger stora mängder blod snabbt och för patienter som kan ha en hypotermisk reaktion….använd en speciell värmare för att värma blodet, värm det inte i mikrovågsugnen.
Innan du påbörjar transfusionen görs en kontrollprocess! Du verifierar att allt är korrekt tillsammans med en annan legitimerad sjuksköterska (gör detta med varje enhet blod): sjukhusen varierar om vem du gör denna verifieringsprocess med….. måste dock vara legitimerad personal (de flesta kräver två RNs för att göra detta).
Vad verifieras:
- Verifiera beställningen
- Patientens identifiering och blodbankens information
- Patientens blodtyp och givarens blodtyp och RH-faktor….kompatibelt?
- Utgångsdatum (titta på blodet och se till att det inte finns några proppar eller onormala ämnen i blodet eller att det är skadat)
- ALLT MÅSTE KOMPASSA!!!! Om det finns en avvikelse ska du omedelbart meddela blodbanken… påbörja inte transfusionen.
BASELINE VITAL SIGNS: blodtryck, hjärtfrekvens, temperatur och andning
-Om temperatur högre än 100’F meddela läkare.
Förklara återigen för patienten vad som kommer att hända och informera patienten om att han/hon omedelbart ska meddela dig om han/hon börjar uppleva följande:
- Svettning, frossa, bröstsmärta, andnöd, huvudvärk, ryggsmärta, illamående, kräkningar, klåda
Starta blodtransfusionen LÅTT på en infusionspump: 2 ml/min (samma som 120 ml/timme) under de första 15 minuterna och stanna kvar vid patientens sängkant de första 15 minuterna. Om blodet tolereras efter 15 minuter kan hastigheten ökas. De flesta blodpåsar är 250-300 cc och kom ihåg att de måste transfusionera inom högst 4 timmar.
VARFÖR? De flesta transfusionsreaktioner inträffar inom denna tidsram och man vill ge minsta möjliga mängd blod för att minimera denna reaktion om patienten kommer att få en.
Få in VS enligt protokollet (de flesta transfusionspåsar kommer med ett papper där du registrerar vitala tecken och det kommer att ingå i patientens journal, men det beror återigen på ditt sjukhussystem):
Du ska få in vitala tecken vid följande tidpunkter:
- 5 minuter från början av de 5 minuterna
- 15 minuter
- 30 minuter
- 1 timme tills det är klart
- 1 timme efter transfusionen
Bevaka för: Olika typer av transfusionsreaktioner (immunförsvaret interagerar med donatorns blod): allergiska, hemolytiska, febrila, GVHD (graft-versus-host-disease) tillsammans med andra komplikationer som cirkulatorisk överbelastning (särskilt hos patienter som är mottagliga för detta, t.ex. hjärt- och njurpatienter)
Reaktioner
Uppblåsningar (nässelutslag)
Höjd temperatur 1 grad Celsius eller 1.8′ f eller mer från baslinjen
Ackra (rygg, bröst eller huvud)
Frysningar
Takykardi
Ökat RR
Oligurisk (låg urinproduktion eller ingen urinproduktion anuri)… hemoglobinuri: Fria hemoglobiner i urinen (lila färg)
Nausea (diarré)
Skölj ledningen med normal koksaltlösning och bortskaffa den på rätt sätt när blodet är klart för transfusion. Ta sedan reda på vitala tecken 1 timme efter transfusionen.
Revyn av transfusionsreaktioner
Hemolytisk: Immunförsvaret dödar donatorns röda blodkroppar. Antikropparna i mottagarens blod matchar antigenerna på donatorns blodkroppar….mistyped!!
*ledar till DIC (disseminerad intravaskulär koagulation) och njursvikt … dödsfall: feber, frossa, ångest, ryggsmärta, bröstsmärta, hemoglobinuri, förhöjd hjärtfrekvens, lågt blodtryck
Allergisk: mottagarens immunsystem reagerar på proteiner som finns i donatorn….Kan utvecklas till anafylaxi.
*Nässelutslag, utslag, luftvägsproblem: väsande andning, svullnad i munnen…anafylaxireaktion
Febril (icke-hemolytisk): Mottagarens WBC reagerar med donatorns WBC. Detta leder till att kroppen bildar antikroppar. Man kan se en temperaturökning på 1’C eller 1,8’F från baslinjen.
Mest vanligt, särskilt om patienten har fått blod tidigare, eftersom kroppen har skapat antikroppar.
*frossa, huvudvärk, ökad hjärtfrekvens, feber
GvHD …graft-versus-host-disease: (sällsynt men dödlig och inträffar dagar till veckor efter transfusionen): donatorns T-lymfocyter orsakar ett immunsvar hos mottagaren genom att grafitera i mottagarens märg och angripa mottagarens vävnader.
Dessa T-celler dödas vanligen av mottagarens kropp men inte i detta fall (undertryckt immunförsvar).
*feber, utslag över hela kroppen (även fötter och händer), gastrointestinala problem diarré, illamående, leverinflammation
Andra komplikationer…som inte är immunrelaterade:
- Septicemi:
- Blodet är kontaminerat (mycket viktigt att transfusionen påbörjas omedelbart efter mottagandet av blodet och att transfusionen avslutas inom 4 timmar)
- Blodet är kontaminerat med en sjukdom (inte lika vanligt på grund av strikta riktlinjer för screening): Hep B, C, HIV etc.
- Cirkulationsöverbelastning
- Hög järnrisk: frekventa blodtransfusioner tidigare
Vad ska man göra om en transfusionsreaktion inträffar?
Stoppa transfusionen och notera tiden mentalt när patienten började visa tecken och symtom på en reaktion.
Koppla bort blodslangen från droppstället och byt ut den mot NYA droppslangar sätt upp vid droppstället och håll venen öppen med normal koksaltlösning 0.9% (begränsar att mer blod från transfusionen kommer in i patientens blod).
Informera den ordinerande läkaren och blodbanken (gör allt detta samtidigt som du stannar hos patienten…få hjälp av annan personal)
Övervaka vitala tecken var 5:e minut!
Baserat på patientens reaktion och deras tecken och symtom kommer du att få order om att ge dem olika mediciner: Kortikosteroider (dämpar immunförsvaret), vätska (sköljer njurarna från hemoglobinet), antihistaminer (minskar immunförsvaret), febernedsättande medel (sänker temperaturen), vasopressorer (ökar blodflödet till njurarna eller öppnar luftvägarna… allergisk reaktion… adrenalin) eller diuretika
Blodprover kommer att beställas för blodprov (koagulationsnivåer… DIC?, elektrolyter, blodnivåer, njurfunktion etc.) tillsammans med en urinprovtagning för hemoglobinuri
Håll och packa ihop blodpåse och slangar och annan nödvändig dokumentation och skicka det till blodbanken (de kommer att låta dig veta vad du behöver skicka…. släng inget… det kommer att testas och analyseras för att se vad som gick snett).
Dokumentera! Inkludera tidpunkt då det noterades, vilka åtgärder du vidtog och för närvarande hur patienten mår.