Naturlig födelsekontroll och metoder för medvetenhet om fertilitet

Metoder baserade på medvetenhet om fertilitet (FABM eller FAM) är verktyg som människor använder både för att bli gravida och för att förebygga graviditet (1-4). Det finns några olika metoder, men målet med alla FABM:er är att förutsäga när en person kommer att ha ägglossning (1-4)

De här metoderna bygger på fakta om att en person bara kan bli gravid om han eller hon har oskyddat vaginalt sex under de sex dagarna före och inklusive ägglossning (detta kallas det fertila fönstret) och att människor har ägglossning en gång per cykel (5). Längden på det fertila fönstret är en kombination av hur länge spermier kan leva i livmodern (ca 5 dagar) och ett äggs livslängd (12-24 timmar).

(I Clue-appen har du möjlighet att aktivera den uppskattade ägglossningsdagen. Detta är endast en uppskattning och kanske aldrig blir din faktiska ägglossningsdag. Den är endast avsedd för användare som försöker bli gravida eller i utbildningssyfte. Den ska inte användas som ett sätt att undvika graviditet. Det är osant att du bara kan bli gravid på ägglossningsdagen, så du bör alltid använda någon form av preventivmedel om du inte vill bli gravid.)

Det finns några olika spårbara indikatorer som används i FABM. Dessa inkluderar:

• Registrering av basal kroppstemperatur (BBT)- en persons kroppstemperatur stiger ungefär 0,5-1 grader Fahrenheit/0,3-0,6 grader Celsius i början av lutealfasen (dvs. den andra halvan av cykeln, efter ägglossningen). Att registrera BBT är inte ett tillförlitligt FABM i sig självt, eftersom en ökning av BBT endast talar om för en person att hen redan har ägglossning, inte när hen kommer att ha ägglossning. Att spåra dagen då BBT stiger från månad till månad kan dock hjälpa en person att uppskatta när hen kan ha ägglossning i nästa cykel.

• Monitoring av cervixslemhinnan – cervixslemhinnan förändras under hela menstruationscykeln som svar på östrogen och progesteron, och ökar vanligen i mängd när en person närmar sig ägglossning eller har ägglossning. Ett äggvittliknande cervixslem tyder vanligtvis på att ägglossning kommer att inträffa snart eller har inträffat under det senaste dygnet, medan tjockare, klumpigt cervixslem vanligtvis tyder på att en person redan har ägglossning.

• Spåra cykler med hjälp av en kalender eller app

• Använda urinprov för luteiniserande hormon (LH) – LH stiger inom 24 timmar före ägglossning och detta hormon kan påvisas med hemurintest (1-4).

Några välkända FABM:

• Rytmmetoden – detta är den äldsta FABM:n och är kalenderbaserad. En person bör följa sina menstruationscykler i minst sex månader innan den här metoden används. Efter att ha följt flera cykler bör en person använda sin längsta cykel och kortaste cykel för att bestämma den tid under vilken det är mest troligt att hen är fertil och bör undvika sex eller använda en andra form av preventivmedel. Om dina cykler inte är regelbundna och ligger mellan 26 och 32 dagar är detta förmodligen inte en bra metod för dig. Det finns ingen aktuell uppskattning av hur väl rytmmetoden fungerar.

• Standarddagsmetoden – denna metod liknar rytmmetoden. Kort sagt undviker en person sex eller använder en andra form av preventivmedel från dag 8 till 19 i sin cykel (där dag 1 är den första dagen av menstruationen). Om dina cykler inte är förutsägbara och ligger mellan 26 och 32 dagar rekommenderas inte denna metod. Fem av 100 personer blir gravida per år om de använder denna metod perfekt, och denna metod betraktas för närvarande som ett modernt preventivmedel av Världshälsoorganisationen.

• Två-dagars-metoden – en person som använder denna metod kontrollerar om det finns vissa typer av slem i livmoderhalsen varje dag i sin cykel. Om en person igår och/eller idag har halt eller äggvitt slem från livmoderhalsen är hen potentiellt fertil och bör undvika sex. Fyra av 100 personer blir gravida per år om de använder den här metoden perfekt.

• Billings ägglossningsmetod – Liksom tvådagarsmetoden använder ägglossningsmetoden livmoderhalsslem för att uppskatta den fertila perioden. Människor registrerar beskrivningar av sitt cervixslem i ett diagram och följer en uppsättning regler för när de kan ha sex. Tre av 100 personer blir gravida per år om de använder den här metoden perfekt.

• Sensiplan (ibland bara kallad symptotermisk metod)-denna metod använder sig av livmoderhalsens slem och BBT-avläsningar för att bestämma det fertila fönstret i varje enskild cykel. Färre än en av 100 personer blir gravida per år om de använder den här metoden perfekt.

• Fertilitetsuppföljning via mobilapp – detta är relativt nya verktyg som inte är metoder i sig, men som vanligtvis använder sig av kalenderuppskattningar och BBT, och ibland andra symtominmatningar, som resultat från tester av luteiniserande hormon. Uppskattningar om hur många som blir gravida varje år varierar specifikt utifrån varje app och hur rigoröst varje app studeras och testas (6-10).

Och även om effektivitetsgraden, eller den ”perfekta användningen”, för dessa metoder är hög, kan dessa verktyg vara utmanande att använda på rätt sätt och konsekvent, och därför är effektivitetsgraden, eller den ”typiska användningen”, förmodligen mycket lägre.

Hur effektiva är FABM som preventivmedel?

De flesta människor använder inte FABM (eller de flesta andra former av preventivmedel) perfekt, och därför uppskattas effektivitetsgraden (vad vi tenderar att se i praktiken) för FABM vara lägre. Hur mycket lägre kan dock diskuteras. Olika FABM har troligen olika effektivitetsgrader, men det finns få studier som undersöker varje enskild FABM-typ (t.ex. standarddags- eller tvådagarsmetoder) för att man ska kunna veta hur väl resultaten är generaliserbara.

Många faktorer kan påverka effektivitetsbedömningarna, och det finns variationer mellan uppskattningarna av FABM:s effektivitet. Dessa inkluderar forskningsfaktorer, en persons menstruationscykel och noggrannheten i de mätningar som görs av en FABM-användare.

Forskningsfaktorer

Studieutformning kan ha en stark inverkan på resultaten. I forskning om preventivmedel är det vanligt att alla typer av FABM:er grupperas tillsammans, eftersom betydligt färre människor använder FABM:er än andra former av preventivmedel eller födelsekontroll. Därför uppskattas det att 1 av 4 personer som förlitar sig på FABM som preventivmedel kommer att bli gravida inom ett år (6), eftersom alla som rapporterar att de använder någon FABM grupperas i en enda kategori.

Detta innebär att en person som inte spårar sina cykler särskilt väl och bara ibland avstår från sex grupperas med en person som undviker sex under hela sitt fertila fönster och spårar BBT och/eller livmoderhalsvätska regelbundet med ett väldefinierat program (som StandardDays eller Sensiplan). Det är osannolikt att dessa två personer skulle se samma effektivitet med hjälp av deras respektive FABM.

Längden på tiden och antalet personer som förblir inskrivna i en studie har också en effekt på bedömningarna av effektivitet och ändamålsenlighet (6). I många FABM-studier hoppar hälften eller fler av deltagarna av (deltagarna slutar) eller ”förloras vid uppföljningen” (forskarna vet inte vad som hände med deltagarna) (6-10).

Och även om deltagarna kan ha en god anledning till att vilja hoppa av (de tycker inte om metoden, de vill bli gravida osv.) kan detta göra det svårt för forskarna att exakt förutsäga om deras metod är effektiv för alla, eller om den är effektiv bara för de personer som stannar kvar i deras studie. Personer som stannar kvar i en studie kan skilja sig från förlorade deltagare på många sätt. Personer som stannar kvar kan till exempel vara bättre på att använda preventivmedelsmetoden än de som slutar, kan ha sex mindre ofta (och därmed ha en minskad risk för graviditet) eller kan vara äldre eller mindre fertila än de som slutar (6).

I en studie som uppskattade effektiviteten för en mobilapp med inriktning på fertilitet slutade till exempel cirka 5 av 10 personer med studien före ett år, och cirka 400 personer gick förlorade vid uppföljningen (10). På grund av hur studien genomfördes vet forskarna inte om de personer som stannade kvar var mindre utsatta än de som slutade, antingen på grund av att de hade mindre sex eller någon annan faktor. Deras uppskattningar av graviditetsfrekvensen bör anges som ett intervall, snarare än ett absolut tal, med tanke på att de inte vet vad som hände med många av deltagarna. Tyvärr är detta ett vanligt problem i FABM-forskning och kan leda till en felaktig uppfattning om hur effektiv en metod är.

Individuella menstruationscykler

Vissa FABM:er, som Standard Days-metoden, påverkas i hög grad av förutsägbarheten i en persons menstruationscykel. Tyvärr kan dessa metoder inte alltid exakt förutsäga ägglossning innan en person går in i sina fertila fönsterdagar. Dessa former av FABMs gissar antingen på när en person kommer att bli fertila dagar baserat på tidigare cykler, eller talar om för en person att de är i eller redan passerat det fertila fönstret.

Kalenderbaserade FABMs, som Standard Days-metoden, används av personer vars cykler är ganska regelbundna. Dessa metoder använder antagandet att varje cykel liknar den föregående cykeln. Detta kan vara sant i genomsnitt, men de flesta människor har en viss variation i längden på sina cykler och upplever ovanliga cykler emellanåt. Stress, jetlag och nattarbete kan orsaka en tillfällig varierande cykel (11-13). På samma sätt är det mer sannolikt att personer som närmar sig klimakteriet eller som befinner sig i tonåren har varierande cykler, och det är inte alltid uppenbart när en person har gått in i eller lämnat dessa faser i sitt liv. Ibland sker ovanliga cykler bara utan en uppenbar anledning.

Mätnoggrannhet

Kombinerade symtotermiska metoder har de högsta effektivitetssiffrorna av FABMs för preventivmedel (6, 7). BBT och spårning av cervixslemhinnan är besvärliga former av FABM:er, eftersom användningen av dem kräver dagliga mätningar, vanligen en eller två per dag, och mycket noggranna avläsningar. Till exempel kräver spårning av BBT att en person tar sin temperatur omedelbart när han eller hon vaknar (eller efter en annan period av långvarig vila), och användning av TwoDay-metoden kräver kontroll av cervixslemhinnan minst två gånger om dagen (2). Om en person inte gör detta konsekvent kommer hans eller hennes registreringar och uppskattningar inte att vara tillförlitliga.

Även om en person regelbundet kontrollerar sina fertilitetstecken kan det hända att mätningarna inte är korrekta. BBT i synnerhet påverkas av sömn och sjukdom (1, 2), och därför kan man inte lita på att registreringar som görs när en person har sovit dåligt eller är sjuk är korrekta.

FABM görs mer tillförlitliga genom att bredda avhållsamhetsperioden bortom det fertila fönstret, vilket är vad många formella riktlinjer för kombinations-FABM (såsom Standard Days-metoden) föreslår. Även om det biologiska fertila fönstret är ungefär sex dagar kan en person som använder FABM lägga till dagar till sina potentiella fertila dagar för att kompensera för variabilitet. Detta har dock en kostnad; ju fler dagar som läggs till det potentiellt fertila fönstret, desto färre dagar kan en person ha sex utan en annan form av preventivmedel.

Även om detta, att öka det fertila fönstret på det här sättet fungerar bara för personer som har en begränsad mängd variabilitet. För den 1 av 5 personer vars variabilitet i cykellängd är 14 dagar eller mer, eller för personer som är perimenopausala eller i tonåren, kan en breddning av det potentiella fertila fönstret kanske inte ge tillräckligt skydd mot oavsiktlig graviditet (14).

Vem kan FABM:er passa bra för?

Användning av vissa FABM:er kan innebära en hel del arbete, men vissa personer kommer att anse att arbetet är värt det. FABMs har inga biverkningar, är gratis eller billiga att använda och kan stoppas eller startas utan hjälp av sjukvårdspersonal. För personer som inte har råd, som inte har tillgång till, eller som religiöst sett motsätter sig, eller som helt enkelt inte vill använda andra former av preventivmedel, är användning av FABM ett effektivt alternativ (1-3).

Det är dock viktigt att notera att personer med oförutsägbara menstruationscykler och/eller som är yngre än 18 år eller som är äldre än 40 år tenderar att inte inkluderas i FABM-forskningen (6-10). Så det är svårt att säga hur effektiva FABM är bland dessa grupper av människor.

Och eftersom FABM inte skyddar mot sexuellt överförbara infektioner (STI) är de förmodligen inte rätt för personer som har sex med flera och/eller otestade partners.

FABM och en andra metod

FABM som används tillsammans med andra former av preventivmedel, till exempel kondomer eller spermiedödande medel, kan minska risken för att bli gravid, särskilt om en person helt och hållet undviker sex under det potentiellt fertila fönstret och använder en annan metod vid alla andra tillfällen (1-3). Att använda kondomer tillsammans med FABM minskar också risken för överföring av könssjukdomar.

Varför registrera BBT i Clue?

Clue på egen hand rekommenderas inte att användas som preventivmedel. BBT och ägglossningstester kan spåras för att bättre förbättra Clues uppskattningar av din cykellängd, lutealfasens längd och beräknad ägglossning, men detta är endast i informationssyfte och för att hjälpa dig att förstå din cykel, kropp och hälsa. Den uppskattade ägglossningsdagen ska inte användas för att förhindra graviditet.

Artikeln publicerades ursprungligen den 14 december 2017.