Avhängigt av patientens grad av sedering och undersökarens erfarenhetsnivå kan det vara svårt att utföra en exakt undersökning av Z-linjen. Det är dock värt att ta biopsier från minimala fokala förändringar, områden med rodnad, knölar och ojämnheter, även om de har ett ”inflammatoriskt” utseende. Kontaktsårbarhet när apparaten passerar bör också uppmärksammas.
NB: Nästan alla nedanstående fall undersöktes och biopsierades av kollegor i privat verksamhet. Utmaningen ligger i att filtrera ut misstänkta fynd bland massan av inflammatoriska förändringar som orsakas av reflux.
Fall 1
Vänster: en patient med en fokal knöl vid Z-linjen. Biopsin visade att det fanns låggradig intraepitelial neoplasi (LGIN) / låggradig dysplasi.
Högre: I närbild och med NBI framträder mindre strukturella oegentligheter. I vilken utsträckning dessa korrelerar med histologin är fortfarande oklart. Endoterapi är dock indicerat vid histologiskt bekräftad LGIN.
Fall 2
En patient med en liten knöl vid Z-linjen, som liknar ett adenom. Histologisk analys efter mukosektomi visade att det var ett slemhinnekarcinom.
Fall 3
En patient med biopsifynd av höggradig intraepitelial neoplasi (HGIN) / höggradig dysplasi och endast en liten rodnad (syns i inversion, pil).
När Z-linjen i mitten på NBI och efter ättiksyrafärgning ses fokala strukturella förändringar som ger ett oregelbundet mönster med små foci. Efter EMR visade sig lesionen vara ett T1m3-karcinom.
Fall 4
En knöl ovanför Z-linjen, utan andra oegentligheter på makroskopisk bild.
På NBI och med ättiksyrafärgning ses liknande strukturella oregelbundenheter vid Z-linjen, dock inte lika markerade som i fall 3. Intrycket är en underminerande tillväxt under Z-linjen som sträcker sig till den lilla ön högst upp (vänster bild).
Fall 5
Z-linjen ursprungligen oansenlig.
Med mer insufflation ses återigen en fokal klump vid cardia i 12-urspositionen. Biopsin visade höggradig intraepitelial neoplasi (HGIN) / höggradig dysplasi.
På NBI och med ättiksyrafärgning sågs lätta strukturella oregelbundenheter och återigen intrycket av att det skivepiteliska epitelet var underminerat.